急诊糖尿病酮症酸中毒的整体护理干预
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[摘要] 目的 探究在急诊糖尿病酮症酸中毒中应用整体护理干预的临床效果。 方法 病例选取时间段为2016年1月—2017年1月，此期间内于该院急诊接受治疗的80例糖尿病酮症酸中毒的患者纳入研究，采用随机数表的形式将患者分为两组，分别命名为观察组和对照组。对照组患者接受的护理模式为常规型，观察组患者接受的护理模式为常规基础上的整体护理型，将两组患者的护理效果进行分析，并予以对比。结果 观察组患者治疗的有效率为97.5%，护理满意度为100%;对照组患者治疗的有效率为77.5%，护理满意度为75%。观察组的两项数据结果均以具有统计学意义的差异优于对照组患者（P<0.05）。结论 在急诊糖尿病酮症酸中毒中应用整体护理，可以显著提升治疗效果，改善医患关系，应用效果良好，在临床应用及推广具有较大价值。
[关键词] 急诊;糖尿病;酮症酸中毒;整体护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0113-02
酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，是糖尿病所有并发症中发病率最高的一种。主要的发病原因是胰岛素治疗使用不当、外伤以及感染等导致患者血糖水平急剧升高、胰岛素严重不足，从而使得代谢性酸中毒、高血统、高血糖、水电解质异常及脱水等情况出现。该并发症具有病情变化快、病情严重程度高、致死率高等特点，若不给予患者及时的治疗、有效控制病情的发展，患者很可能出现昏迷、休克甚至死亡，对患者的身体健康乃至生命安全都有较大威胁，严重降低患者的生命质量[1]。作为一种慢性代谢性疾病，糖尿病患者需要接受长时间的治疗，且治疗效果显现较慢，在治疗的期间内患者较容易出现焦虑、抑郁等负性心理，影响疾病治疗的顺利进行，降低患者的生活质量，严重者甚至会对患者自身的求生意志产生影响，对治疗效果及预后改善水平的提高没有好处。因此，在给予糖尿病酮症酸中毒的患者及时有效的治疗的同时还应给予其优质高效的护理，改善患者的不良情绪，提高患者的依从性，以促进患者快速康复。基于提高该院在糖尿病酮症酸中毒疾病中治疗及护理方面工作质量的目的，该次研究将纳入特定时间段2016年1月—2017年1月于该院急诊接受治疗的80例糖尿病酮症酸中毒患者进入研究，采用分组平行对照的方式对急诊糖尿病酮症酸中毒的整体护理干预进行探究及分析，以下为具体内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究进行的时间范围为2016年1月—2017年1月，此期间内于该院急诊接受治疗的80例糖尿病酮症酸中毒的患者纳入研究，采用随机数表的形式将患者分为两组，分别命名为观察组和对照组。对照组的患者数为40，其中有23例为男性、17例为女性，患者的最大年龄为68岁，最小年龄为35岁，平均年龄为（52.1±1.9）岁。最短病程为1年，最长病程为11年，平均病程为（4.5±0.8）年。观察组的患者数为40，其中有22例为男性、18例为女性，患者的最大年龄为67岁，最小年龄为34岁，平均年龄为（52.9±1.3）岁。最短病程为1年，最长病程为11年，平均病程为（4.6±0.7）年。合并严重心脏疾病、窦性心律过缓、肝肾功能严重障碍、自主神经功能障碍、急进性高血压、妊娠期哺乳期妇女不纳入此次研究。所有患者或其家属均在经医护人员对本次研究的目的及流程简要说明后同意自愿签署参与同意书。在年龄、性别等基础资料方面两组患者仅存在不具有统计学意义的微小差异（P>0.05），可顺利进行对比研究。
1.2 方法
两组患者在入院后接受无差异的治疗，给予对照组患者常规护理，以生命体征的及时监测、静脉通道的有效建立及根据具体情况而定的吸氧支持、及时监测尿酮、血酮及血糖水平等，另外加上日常生活的护理。观察组患者接受的护理模式为整体型。主要内容如下。
①输液护理。输液是急诊抢救糖尿病酮症酸中毒患者的关键之处，因此要给予足够的重视。为患者建立两条静脉通道，分别应用于快速补液及生理盐水的输注。静脉留置针穿刺时选择的是粗且直的血管。抢救开始后的2 h之内，补液的剂量一般控制在1 000～2 000 mL;抢救后的第一个 24 h ，补液的总剂量应低于5 000 mL。补液以纠正酸碱失衡、水电解质失衡等为主要目的。在输液的过程中根据患者的具体情况适当调整补液的种类及速度，同时对患者的脱水情况是否获得改善予以详细观察[2]。
②药物护理。护士根据医嘱为患者静脉胰岛素注射。注射前摇匀药液，以免胰岛素会在输液的过程中粘附在输液瓶的内壁上。在输注的过程中，对患者的血糖情况做密切观察，详细记录患者血糖水平的变化情况并及时告知医生。根据患者血糖水平的变化对胰岛素输注的速度做适当调整，避免胰岛素水平下降及输液过快引起的低血糖或者急性脑水肿的不良症状。在给予患者补钾的同时对尿量进行检测，若患者的尿量每小时低于30 mL 时，停止补钾。
③饮食护理。护士指导患者做好饮食的控制，每间隔 3 h 摄取 200～300 mL温水，遵循少食多餐的原则，多食用维生素及矿物质含量高的食物，保持低脂、低糖、低蛋白质与低热量的饮食，纠正不良的饮食习惯，保持饮食的规律性，合理膳食，鼓励患者多喝水。若患者处于高渗伴昏迷的状态，需要置入胃管，做流食鼻饲进食。
④心理护理。护士应该加强对患者心理的护理，对患者的心理状态予以密切的观察，观察其情绪的变化，以耐心、热情的态度与患者进行沟通交流，采用专业的心理疏导方式缓解患者的不良情绪，取得患者的信任，增进护患之间的感情。同时要对患者的病房做定时的清洁及消毒工作，根据季节温度的变化决定开窗的频率，使得病房内的空气保持流通。将室内的温湿度控制在适宜的范围内，根据患者的喜好播放视频及轻音乐等，促进温馨氛围的营造。减少患者对医院病房的陌生感。还要对患者及其家属做健康知识的宣教，医护人员以专业的知识，向患者讲述此疾病发生发展的相关知识，在讲述的过程中应该采用适当的语言、尽量通俗易懂，使患者明确接受治疗的重要性及必要性，讲述此治疗方案可达到的預期效果，在提高患者对疾病认知程度的同时提升其治疗的信心。 ⑤生活护理。护士引导患者做好患者个人卫生管理，每天温水擦浴，将皮肤保持在清洁干燥的状态，定时翻身叩背，定时按摩，以促进血液的循环。定时更换清晰床单及衣物，2次/d做好口腔清洁。
1.3 观察指标及效果评定方法[3]
观察患者的临床症状表现，对治疗效果进行综合性的评定。若患者的临床症状基本消失、血压恢复至正常的水平，神志清晰，各项指标竞购检查后均正常，则定为治疗显效;若患者的临床症状部分消失，还存在呕吐、腹痛等症状，血压稳定，神志清晰，各项指标基本正常，则定为治疗有效。若患者的临床症状未消失甚至加重，各项指标无变化，则定为无效。计算有效率。
采用该院自制的护理满意度量表对两组患者进行护理满意度问卷调查，将评分分为三个级别，非常满意、满意及不满意，计算满意率。
1.4 统计方法
该次研究所得的数据采用SPSS 19.0版本統计学软件进行数据分析，通过数据模型的建立，计数型指标以[n（%）]的形式描述，组间指标差异检验采用（χ2），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗的有效率为97.5%，护理满意度为100%;对照组患者治疗的有效率为77.5%，护理满意度为75%。观察组的两项数据结果均差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见下表1及表2。
3 讨论
作为一种新型的护理模式，整体护理模式的核心护理理念是以人为本具有相较于传统护理观念更为丰富的护理内容，它可以对可能影响到患者病情恢复的各个方面予以考虑，制定具有针对性的护理方案，在护理措施的制定过程中贯彻严谨的态度，始终遵循科学、专业及规范的标准。同时，在护理措施执行的过程中，具有较大的灵活性，减少了不必要资源的浪费。对患者的心理及生理健康予以全面的重视，在给予外在生理护理的同时给予优质高效的心理护理[4-5]。由本文的研究结果可知，接受整体护理的患者治疗有效率及护理满意率分别为97.5%、100%，远高于接受常规护理患者的77.5%、75%（P<0.05），可见其良好效果。
综上所述，在急诊糖尿病酮症酸中毒中应用整体护理，可以显著提升治疗效果，改善医患关系，应用效果良好，在临床应用及推广具有较大价值。
[参考文献]
[1] 巩云霞. 急诊糖尿病酮症酸中毒的整体护理干预分析[J]. 糖尿病新世界， 2015， 35（21）：8-10.
[2] 叶衍. 急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果观察[J]. 糖尿病新世界， 2017（16）：113-114.
[3] 张秀萍. 急诊糖尿病酮症酸中毒患者整体护理方法干预分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：154-155.
[4] 赵辉. 糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果观察[J]. 航空航天医学杂志， 2016， 27（1）：134-135.
[5] 汤亚萍， 徐春华， 宁淑贞. 急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理的效果观察[J]. 当代医学， 2015（25）：122-123.
（收稿日期：2018-12-27）
[作者简介] 刘耀龙（1988-），男，安徽蚌埠人，本科，护师，研究方向：护理学。
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