胫骨Pilon骨折临床分析
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作者: 张书生
【摘要】目的研究胫骨Pilon骨折治疗的临床治疗措施。方法回顾分析30例患者的临床资料。结果经手术治疗后，恢复16例，有效11例，无效3例。总有效率90%。在对影响胫骨Pilon骨折治愈的因素当中，通过对难以治愈因素统计分析，其中患者的骨折位置、骨折类型和手术方式都有一定的影响。结论胫骨Pilon骨折的临床治疗过程中，采用正确的手术方法，做好患者的术前准备，可以有效的提高患者的治疗效果，对患者的预后情况也可以有很大的促进，在临床治疗胫骨Pilon骨折的时候，本组采用的有限内固定结合外固定支架能较好地恢复踝关节功能，显著减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合等，因此在进行胫骨Pilon骨折的手术中可以使用这种方法。
【关键词】胫骨Pilon骨折；手术治疗；临床治疗
作者单位：459000河南省济源市肿瘤医院骨科胫骨Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端三分之一骨折，是骨折当中非常少见的一种，但其治疗和预后情况是所有骨折当中最为困难的一种，在临床手术治疗过程中，对其手术方法、手术位置及预后恢复都有很高的要求［1，2］。胫骨Pilon骨折的形成主要是由于垂直暴力经距骨传递至胫骨远端所致，在治疗的过程中并发症很多，致残率较高，通过对胫骨Pilon骨折的临床治疗研究，总结其治疗过程中的影响因素，可在很大程度上提高患者的治疗效果，帮助临床治疗提供参考、借鉴，具有很高的实际意义。本文对我院收治的30例胫骨Pilon骨折患者的临床资料进行分析，总结患者在临床治疗中的影响因素及有效治疗方法，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者为2010年1月至2011年5月期间我院收治的胫骨Pilon骨折30例患者的临床资料，其中男19例，女11例，患者的年龄在21~51岁，闭合性损伤18例，开放性损伤12例。按照Ruedi-Allgower分型标准：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例。患者的治疗时间为受伤后2 h 2例，受伤后6 h 3例，受伤后12 h 8例，受伤后24 h 14例，受伤后3 d 3例。
1.2手术方法在本组患者的治疗过程中，根据患者的受伤情况进行有效治疗，其中开放性骨折的患者使用创伤清洗，手术剪创、有限内固定结合超关节外固定支架固定；闭合性损伤的患者在肿胀消除后，再根据患者的受伤级别进行区别治疗，包括进行恢复腓骨长度、重建胫骨关节面、植骨、于前内侧放置解剖型钢板、固定、转移皮瓣移植术等手术治疗。在患者手术治疗完成后，所有的患者均给予甘露醇或七叶皂苷钠消肿和合理的功能锻炼。
2结果
本组30例患者当中，经过手术治疗之后，本组患者中治疗恢复16例，有效11例，无效3例。总有效率90%。在对影响胫骨Pilon骨折治愈的因素当中，通过对难以治愈因素统计分析，其中患者的骨折位置、骨折类型和手术方式都有一定的影响，在术后回访过程中，患者的预后情况良好，根据Mazur评分系统，30例患者的治疗情况见表1。
表1本组患者在手术治疗和预后恢复后的治疗结果(例 %)
组别例数治疗恢复优治疗恢复良治疗恢复差总有效率Ⅰ型7520Ⅱ型147690%Ⅲ型9432在治疗过程中，本组30例患者当中有1例发生伤口感染，为Ⅱ型开放性骨折，换药12周后痊愈，无深部感染；1例胫前软组织坏死，为Ⅲ型开放性骨折，骨质裸露，行旋转皮瓣转移术后痊愈；1例外固定器针眼感染，取出外固定后经换药愈合；2例迟延愈合。
3讨论
胫骨Pilon骨折在治疗的过程中难以治疗的因素就是由于患者的骨折部位的皮肤较薄，该部位的血管、肌肉及脂肪等都很少，在治疗的过程中患者的自身修复较为困难，这也就是造成了胫骨Pilon骨折在所有骨折当中的较难治愈症状［3，4］。本次研究过程中，通过对30例患者的临床资料进行对比统计分析，可以发现，在治疗过程中，使用进行恢复腓骨长度、重建胫骨关节面、植骨、于前内侧放置解剖型钢板、固定、转移皮瓣移植术等手术治疗的方法可以有效的患者的骨折情况进行有效的治愈。
胫骨Pilon骨折在治疗中的另一个问题就是并发症较多，由于损伤部位的软组织供血较差，在治疗的过程中治疗时间非常重要，手术的时候必须确保患者的肿胀部位消除，在这个时候进行手术可以很大程度上提高患者的治疗成功度，减少患者的并发症出现几率。因此，在胫骨Pilon骨折的临床治疗过程中，采用正确的手术方法，做好患者的术前准备，可以有效的提高患者的治疗效果，对患者的预后情况也可以有很大的促进，在临床治疗胫骨Pilon骨折的时候，本组采用的有限内固定结合外固定支架能较好地恢复踝关节功能，显著减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合等，因此在进行胫骨Pilon骨折的手术中可以使用这种使用方法。
参考文献
［1］吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2003.
［2］Mandracchia VJ， Evans RD， Nelson SC， et al. Pilon fractures ofthedistal tibia. Clin Pediatr Med Surg，1999，16(4):743-767.
［3］Ruedi TP， Allgower M. Fractures of the ower end of hetibia into theankle. Joint njury，1973，5:13.
［4］荣国威，翟桂华，刘沂泽，等(译).骨科内固定.北京:人民卫生出版社，2000:409.
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