不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究

来源:用户上传      作者: 叶海明

　　[摘要] 目的 探讨和分析股骨近端髓内钉（PFN）、动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 将本院2008年12月~2010年12月应用股骨近端髓内钉（PFN组，30例）和动力髋螺钉（DHS组，30例）、Gamma钉组（30例）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行对比分析。结果 PFN组的Harris评分优良率明显高于DHS组、Gamma钉组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 PFN及DHS、Gamma钉均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，临床医生应严格掌握手术适应证，术中应根据骨折特点选择不同内固定方法，从而提高股骨粗隆间骨折的疗效。
　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；Gamma钉
　　[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0174-02
　　
　　股骨粗隆间骨折是一种老年人常见的骨折，以往采用保守治疗具有疗效差、疗程长、并发症多，疗效不确切等缺点[1]。近年来股骨近端髓内钉（PFN）、动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉等已经广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。本文现将本院2008年12月～2010年12月应用股骨近端髓内钉（PFN组，30例）和动力髋螺钉（DHS组，30例）、Gamma钉组（30例）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行对比分析，并报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2008年12月～2010年12月本院治疗老年股骨粗隆间骨折患者共90例，其中30例应用股骨近端髓内钉治疗（PFN组）、30例应用动力髋螺钉治疗（DHS组）、30例应用Gamma治疗（Gamma钉组）。90例患者中，男47例，女43例；年龄61～84岁；按Evans分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型18例、Ⅲ型37例、Ⅳ型19例和Ⅴ型6例。其中20例合并有内科疾病，包括冠心病、高血压、糖尿病等。各组患者的性别、年龄和Evans分型等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　患者入院后均行皮牵引或胫骨结节持续牵引，积极控制内科疾病及早行手术治疗。采用硬膜外或全麻，仰卧于牵引床上，在C臂透视下先复位骨折。（1）PFN组：由大粗隆顶点向近侧做5 cm直切口，钝性分开外展肌纤维，触及股骨大粗隆顶点，用棱形锥凿穿大粗隆顶点骨皮质，穿入髓腔，从开口处向股骨髓腔方向插入导针，在导针引导下经过该孔按从小到大扩大髓腔，进钉处髓腔应常规扩大至10～12 mm。根据X线片选择置入粗细适宜的PFN主钉，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内钻入2枚防旋转钉，再置入股骨远端锁钉以防止骨折远端旋转。（2）DHS组：取髋关节前外侧入路，暴露股骨大小粗隆及股骨上端，在C臂机下行牵引骨折复位，在大粗隆下方约2～3 cm处钻入1枚导针，导针位于股骨头颈正中央或正位偏下，观察检查复位及导针位置，确定位置合适后，顺导针引导的方向扩孔，先旋入拉力主钉，再套入滑动钢板进行固定，再次C臂机下检查观察骨折复位良好，冲洗术口，放置引流管，关闭切口。（3）Gamma钉组：在股骨外侧大粗隆上方做4～5 cm的切口，并在大粗隆顶点用菱形锥钻穿孔，穿入髓腔，进钉处髓腔应常规扩大至18 mm，根据X光片选择粗细适宜的Gamma钉，螺旋或斜型骨折的远端骨折应在Gamma钉的适当长度内，钉子插入时必须用手插入，不能使用锤击，可加入旋转力，在C臂机监视下插入股骨头颈拉力钉反复观察，确认其位于股骨颈中央或稍低，位置满意后打入2枚远端交锁钉，可以防止骨折远端旋转，上好钉帽。冲洗伤口后分层缝合。
　　1.3术后髋关节功能评分
　　按照Harris评分标准[2]，优：90～100分；良好：80～89分；中等：70～79分；差：<70分。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 12.0统计学软件处理。疗效比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　全部患者均顺利完成手术， 手术切口均一期甲级愈合术中，未发生断钉、头颈钉切出和股骨干骨折等并发症。术后拍摄X线片复查，骨折复位良好，固定牢固。随访6～12个月，无骨折不愈合和延迟愈合。各组术后Harris评分优良率比较见表2。由表1可知，PFN组的Harris评分优良率明显高于DHS组、Gamma钉组，差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　股骨粗隆间骨折多见于中老年人，治疗目的主要是防止髋内翻畸形，降低患者的病死率。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，手术内固定能够使骨折获得稳定固定。PFN属髓内固定，其承受应力的轴心比DHS、DCS向内移，抗疲劳能力增大，进而对骨折是否稳定的要求不高，故适用于粗隆间粉碎性骨折患者[3]。DHS集动态与静态加压固定于一体，具有加压和滑动双重功能，允许骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的特点。DHS固定手术创伤较大，手术时间长，对于严重非稳定性骨折效果欠佳[4]。Gamma钉属于中央髓内固定系统，可有效防止旋转畸形；骨折闭合复位，出血少，髓内固定使骨折端干扰减少，充分保护局部血运，提高骨折愈合率[5]。但Gamma钉容易发生股骨近端骨折，患肢过早负重易发生髋内翻，而且由于Gamma钉远端存在明显的应力集中，容易再次骨折。因此，3种内固定方法各具特点，但股骨近端髓内钉固定在手术操作，损伤、愈合方面具有一定的优越性，尤其适用于不稳定粗隆间粉碎性骨折[6]，本组资料显示，PFN组的Harris评分优良率明显高于DHS组、Gamma钉组。
　　综上，PFN及DHS、Gamma钉均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，临床医生应严格掌握手术适应证，术中应根据骨折特点选择不同内固定方法，从而提高股骨粗隆间骨折的疗效。
　　[参考文献]
　　[1] 陈进东，赵会平，韩曙光.485例股骨粗隆间骨折内固定方法的选择比较[J].医学理论与实践，2009，22（3）：308-309.
　　[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M].3版．北京：人民军医出版社，2005：337，708，711．
　　[3] 卢正楷，钱晓岚.DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折疗效对比观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（18）：48-49.
　　[4] 刘德云.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：21-22.
　　[5] 王恩时，韩本松，曾炳芳.等.股骨粗隆间骨折Camma钉和DHS内固定治疗比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（5）：413-415.
　　[6] 张锡，宋亚致，杨志茹.DHS，Gamma钉和PFN在老年人股骨粗隆间骨折中的治疗[J].中国实用医药，2009，4（32）：40-41.
　　（收稿日期：2011-12-08）

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