氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效分析
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作者: 尚云霄
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是一种由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫介导的炎症相关的疾病[1]。CGN生物临床主要症状为水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能减退等[2]。由于CGN病程冗长，病情演变缓慢且变化异常，预后较差，所以给患者带来了巨大的身体和精神负担。如果不采取积极的治疗，则有可能演变为肾功能衰竭。但是临床上对CGN的治疗尚无特效药，目前临床常用血管紧张素转换酶抑制剂以及抗血小板聚集等药物来尽量控制蛋白尿，但是疗效不甚理想[3-4]。目前研究显示肾小球毛细血管凝血与CGN的发生以及恶化密切相关，在此理论基础上我院将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦钾与活血化瘀药物脉络宁注射液联合使用治疗CGN，取得了显著疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2009年1月～2011年9月共收治CGN患者74例，所有患者均符合全国肾病专业委员会制订的慢性肾小球肾炎的临床诊断标准[5]。排除标准：年龄＜15岁或＞60岁者；有严重心脑血管疾病者，有系统性红斑狼疮以及糖尿病者；血肌酐（Scr）＞265 μmol/L者；有继发性肾损害者。74例患者分为两组，对照组和治疗组。对照组34例，其中，男20例，女14例；年龄16～58岁，平均（36.7±12.5）岁，中位年龄40岁；病程6个月～7年，平均（3.1±1.6）年；临床分型：普通型13例，高血压型11例，急性发作型10例；程度分级：重度16例，中度11例，轻度7例；实验室指标：24 h尿蛋白（Pro）平均（3.28±0.95）g；血尿素氮（BUN）平均（7.03±1.58）mmol/L；Scr平均（163.86±27.63）μmol/L。治疗组40例，其中，男25例，女15例；年龄15～60岁，平均（37.9±13.9）岁，中位年龄39岁；病程5个月～7.5年，平均（3.3±1.5）年；临床分型：普通型12例，高血压型18例，急性发作型10例；程度分级：重度15例，中度16例，轻度9例；实验室指标：24 h Pro平均（3.46±1.23）g；BUN平均（7.21±1.36）mmol/L；Scr平均（159.65±23.48）μmol/L。两组患者在性别、年龄、病程、临床分型、病理类型以及实验室指标等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予低盐、低脂、优质蛋白，同时口服氯沙坦钾片（商品名：海捷亚，杭州默沙东制药有限公司生产，50 mg），每日1次，每次1片；治疗组患者在对照组治疗基础上加用脉络宁注射液20 mL加入5%葡萄糖液250 mL，静脉滴注。糖尿病患者加入等量葡萄糖液或生理盐水补液。两组2个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
2个疗程后，分别对对照组和治疗组患者的疗效进行分析，同时实验室分析两组患者24 h Pro、Scr、BUN等指标的变化情况。
1.4 疗效评定标准
临床疗效参考卫生部关于《中药新药临床研究指导原则》[6]进行评定。完全缓解：水肿、肾实质性高血压等症状完全消失，血Scr和BUN恢复正常，24 h Pro定量小于0.29 g，蛋白尿和尿红细胞呈阴性，尿沉渣数正常；基本缓解：临床症状消失，肾功能稳定或者好转，蛋白尿持续减少大于50%，血Scr和BUN正常或基本正常，24 h Pro定量小于1.0 g，尿沉渣数接近正常；有效：临床症状缓解，蛋白尿持续减少大于25%，高倍镜下观察尿红细胞数不超过5个；无效：临床症状没有改善或者甚至加重。总有效率=（完全缓解例数+基本缓解例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
对照组完全治愈7例，基本治愈11例，有效3例，无效13例，总有效率为61.76%。治疗组完全治愈18例，基本治愈12例，有效5例，无效5例，总有效率为87.50%。两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
2.2 两组实验室指标变化比较
与治疗前相比，对照组和治疗组治疗后24 h Pro、Scr、BUN下降，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后治疗组24 h Pro、Scr、BUN明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应比较
对照组出现头晕3例，失眠2例，心动过速、贫血、视觉模糊以及便秘各1例；治疗组出现头晕2例，皮肤过敏1例。所有不良反应均不影响治疗。对照组不良反应发生率明显高于治疗组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
CGN是一种免疫介导疾病，其发病原因以及发病机制均不尽相同，因此临床治疗尚无特效药。目前CGN的治疗原则主要是防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止严重并发症的发生，通常采用低优质蛋白饮食、降低肾小球内压、抗凝等治疗[7-8]。CGN主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压以及水肿等，其中高血压是导致慢性肾功能减退的主要原因，因此有效控制患者血压的变化对缓解疾病发展有着重要的意义[9-10]。研究显示血管紧张素受体抑制剂可显著缓解CGN的进展，其作用原理可能是一方面降低了患者的血压，另一方面降低了肾小球毛细血管的压力和蛋白的滤过，减轻了血管内皮素紧张素介导的肾小球硬化[11]。氯沙坦钾是一种血管紧张素受体抑制剂，其可显著下降肾小球的高压状态，减少肾小球滤过膜对蛋白质的通透能力[12-13]。但是该药不良反应明显，长期疗效不佳，限制了其在临床的使用。
脉络宁注射液是中药复方注射剂，主要由石斛、牛膝、玄参和金银花4味原料制成，具有清热养阴、活血化瘀、补益肝肾、改善血液微循环、提高机体纤溶活性、抑制血小板凝集、降低患者血液黏度、改善血液流变性等作用[14-16]。我院将氯沙坦钾和脉络宁注射液联合使用治疗CGN，治疗有效率达到了87.50%，远高于氯沙坦钾单用组。同时患者24 h Pro、Scr、BUN等实验室指标显著性改善。与对照组比较，治疗组患者药物不良反应发生率明显下降。综上所述，氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗CGN疗效显著，且安全可靠，值得临床推广使用。
（收稿日期：2011-11-22本文编辑：张瑜杰）
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