综合疗法治疗神经衰弱临床效果分析

来源:用户上传      作者: 肖旭曼 梁卫峰 雷素珍

　　目前，随着经济和社会的发展，人们的生活节奏越来越快，同时出现神经衰弱的患者也逐渐增多。神经衰弱是一种以精神容易兴奋和疲劳，会造成精神紧张、烦恼和易激惹等情绪变化，以及睡眠障碍等为主要临床症状的神经性功能障碍，这些症状并非来源于躯体性疾病、脑部器质性疾病以及其他精神疾病[1]。神经衰弱常见于青少年，近年来发病率有增高趋势。目前临床上治疗神经衰弱的方法较多，主要包括西药治疗、中药治疗以及心理辅导等[2-3]。本文通过药物结合物理、心理的综合疗法对我院具有完整临床资料的符合神经衰弱诊断标准的患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年1月~2011年8月来我院就诊且具有完整临床资料的神经衰弱患者60例，均经CCMD-3诊断标准进行确诊，其中，男25例，女35例，年龄21~43岁，平均30.5岁，病程1~10年，平均病程6.5年。将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者中男12例，女18例，年龄21~41岁，平均30.3岁，平均病程6年；对照组患者中男13例，女17例，年龄22~43岁，平均31.2岁，平均病程7年。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组给予劳拉西泮2 mg治疗，每日3次。观察组在对照组的基础上采用综合治疗方法，并给予重复经颅磁刺激，每日1次，20次为1个疗程，并辅助心理治疗。本研究采用个别心理治疗法，每周1次，每次40 min，8次为1个疗程，主要是针对患者的病因及情绪情况，进行心理方面的疏导和放松训练，主要采用劝导、说服、启发、同情等手段帮助患者认识问题，寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法，树立生活信心，克服和控制自己的思想和情绪方面的波动，保持乐观态度，从而摆脱困境。治疗2个月后进行随访，观察两组治疗神经衰弱的临床效果。
　　1.3 评价标准
　　通过观察患者治疗后的临床症状来判断和评价治疗效果。具体疗效评价标准为治愈：用药7 d后失眠患者的临床症状得到明显的改善，2周内其他症状得到明显的改善，2个月内其他症状完全消失；显效：用药7 d内失眠患者的临床症状得到改善，2周内其他症状得到改善，2个月内其他症状完全消失； 有效：用药2周内失眠患者的临床症状得到改善，4周内其他症状得到改善，2个月内其他症状基本消失；无效：无法达到上述评价标准。总有效=治愈+显效+有效。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　对照组治愈3例，显效11例，有效4例，无效12例，总有效率为60.00%；观察组治愈6例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%，观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　3.1 神经衰弱的的发病机制
　　神经衰弱是一类以精神容易兴奋又易疲劳为特征的神经症，表现为情绪易激惹、烦恼、紧张，伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状[4]，且这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变和其他精神疾病，但病前可有持久的情绪紧张和精神压力。目前对于神经衰弱的发病机制还未明确。巴甫洛夫学派认为，神经衰弱的主要病理生理基础是大脑皮层内抑制过程弱化。内抑制过程减弱时，神经细胞的兴奋性相对增高，对外界刺激可产生强而迅速的反应，从而使神经细胞的能量大量消耗，使患者表现为容易兴奋，又易于疲劳。另一方面，大脑皮层功能弱化，其调节和控制皮层下植物神经系统功能也减弱，从而出现各种植物神经功能亢进的症状。
　　3.2 神经衰弱的诱发因素
　　引发神经衰弱的主要原因为素质因素和心理社会因素，其中，心理社会因素是导致神经衰弱的重要原因之一。因此，通过心理辅导和干预，可疏导患者的心理状态，转变神经衰弱的精神状态，使患者树立生活的信心，对生活充满兴趣和希望，往往能达到较好的临床治疗效果[5]。本文通过药物、物理、心理辅导等综合疗法治疗神经衰弱取得了较好的临床疗效，其中，通过药物、物理治疗可缓解和治疗神经衰弱的症状，通过心理辅导可调整患者的精神状态，缩短恢复时间。
　　3.3 重复经颅磁刺激
　　重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性治疗手段，可通过不同频率的刺激对大脑皮质产生兴奋或抑制作用。 rTMS是一项新的神经生理技术，目前正越来越多地被应用于多种精神疾病的研究和治疗。有研究认为，磁刺激仪的电容器瞬时放电，电流通过线圈，产生强而短暂的磁场（1~4 T，依线圈的形状和大小而不同），该磁场能几乎无衰减穿过头皮和颅骨到达大脑皮质，并在周围组织中感生与线圈电流方向相反的电流，从而激活邻近的可兴奋组织（神经元、轴突、肌肉）[6]，改变后者功能。本研究采用HX-C型变频式经颅治疗仪，用低频变频式重复性交变电磁治疗技术，通过治疗帽中多个电磁发生器，输出特定能量的变频交变电磁对大脑多个功能区同时进行磁刺激，根据生物组织磁导率基本一致的特点，电磁可直接透过颅骨达到脑内较深层组织，在脑内生成感应交变电场，感应电场能使细胞带电，增加血液循环和加快携氧能力，感应电场能够调整细胞内分泌，抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，促进脑功能的恢复，从而对脑细胞和中枢神经实现磁电综合干预的效果。
　　
　　3.4 心理状态调节
　　对神经衰弱患者除上述治疗外，还应使其养成起居有定时、工作学习有计划、劳逸结合、有张有弛的生活习惯。同时加强体育锻炼，多参加活动也可作为调节心理状态的一种方式、方法。
　　总之，综合疗法治疗神经衰弱疗效显著，不良反应少，安全性高，依从性好，值得临床推广。
　　（收稿日期：2011-11-22本文编辑：程铭）

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