中西医结合治疗胫骨平台骨折75例临床分析
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作者: 陈刚 曹怀焱
[摘要] 目的 探讨中西结合治疗胫骨平台骨折的临床途径及疗效。 方法 将150例胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组各75例，对照组采用纯西医疗法，观察组采用中西结合疗法，比较两组临床疗效。 结果 观察组有效率为97.33%，对照组有效率为84.00%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.782，P < 0.01）；治疗后，两组患者的膝关节评分均有明显升高，治疗后4周和8周时观察组的膝关节评分高于对照组，两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 中西医结合治疗胫骨平台骨折能够加速患肢功能的康复，缩短病程，疗效显著，值得临床推广。
[关键词] 骨折；胫骨；中西医结合；疗效评价
[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0122-02
Clinical analysis on integration of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of 75 patients with tibia platform fracture
CHEN Gang CAO Huaiyan
Traditional Chinese Medicine Hospital of Xupu County in Hu'nan Province, Xupu 419300, China
[Abstract] Objective To analyze clinical approach and curative effect of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of tibia platform fracture. Methods One hundred fifty cases of patients with tibia plateau fractures were randomly divided into the observation group and the control group, with 75 cases in each group, the control group was given the pure Western medicine treatment, the observation group was given integration therapy of traditional Chinese and Western medicine, the clinical curative effect of two groups were compared. Results The effective rate of observation group was 97.33%, the effective rate of control group was 84.00%, there was significant difference between two groups (χ2=8.782, P < 0.01); after treatment, the scores of knee-joint in two groups were significantly elevated, after 4 weeks and 8 weeks of treatment, the scores of knee-joint of observation group was higher than that of the control group, there were significant difference in two groups (P < 0.01). Conclusion The integration of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of tibia plateau fractures can accelerate the limb function rehabilitation, shorten the course of disease, it is a significant effect, and is worth of the clinical promotion.
[Key words] Fracture; Tibia; Integration of traditional Chinese and Western medicine; Curative effect evaluation
胫骨平台骨折是临床常见的下肢关节内骨折，占各种骨折的4%～5%，主要由弯曲和垂直暴力等高能量损伤引起[1]，因不同程度的关节面塌陷和正常轴向对线丧失，容易导致骨不连或畸形愈合、关节僵硬，引起膝关节功能障碍[2]。2008年1月～2011年12月，本院采用中西结合疗法治疗胫骨平台骨折患者75例，获得了满意的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共150例，男90例，女60例，年龄17～65岁，平均35岁；其中交通事故伤86例，坠落伤38例，摔伤16例，砸伤10例，骨折Schatzker分型：Ⅰ型44例，Ⅱ型26例，Ⅲ型36例，Ⅳ型24例，Ⅴ型20例；合并内侧副韧带损伤18例，外侧副韧带损伤14例，内侧半月板损伤4例，外侧半月板损伤68例，髁间棘骨折脱位16例；符合Hokonen手术指征[3]54例。将所有患者随机分为观察组和对照组各75例，两组患者的性别、年龄、骨折Schatzker 分型及手术治疗方案等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组保守治疗48例，在无菌操作下抽出膝关节腔内积血，加压包扎，必要时行跟骨牵引复位，石膏托固定6～8周，去掉石膏后行功能锻炼，并根据情况逐渐负重；手术治疗27例，手术在腰硬联合麻醉下进行，采用前外侧或内侧直切口，通过牵拉、翘拨及克氏针临时固定结合复位后，自体髂骨植骨，支持钢板固定。对合并副韧带和半月板损伤者均予以修复。术后给予患者石膏托固定6～8周，去掉石膏后行功能锻炼[4]。观察组保守治疗48例，手术治疗27例，在以上治疗的同时按中医骨折三期辨证治疗，于伤后（或术中）第2天即开始内服中药汤剂。早期（2周内）予活血祛瘀接骨汤：当归15 g、红花10 g、乳香6 g、没药6 g、三七6 g、骨碎补15 g、狗脊10 g、地鳖虫10 g、自然铜10 g、路路通6 g、桃仁10 g，每天1剂，水煎，分2次服；伤后2～4周口服逐瘀接骨胶囊（主要成分为穿山甲、桃仁、红花、碎补、延胡索等），4片/次，3次/d，伤后4～8周口服益肾壮骨胶囊（主要成分为杜仲、白芍、锁阳、核桃仁、制首乌、熟地等），4片/次，3次/d；保守治疗患者于骨折复位后，手术治疗患者于切口愈合拆线后1周予中药苏木续断汤熏洗：苏木30 g，续断30 g，海桐皮20 g、威灵仙15 g、五加皮15 g、伸筋草15 g、姜黄15 g、透骨草15 g、防风15 g、当归15 g、乳香15 g、没药15 g、川椒10 g，1剂/d，3次/d，水煎先熏后洗，2周为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
采用Lysholm和Gillquist评分标准进行膝关节功能评价，根据《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》进行疗效判断[5]。治愈：对位满意，骨折线模糊，局部无压痛和叩击痛，膝关节功能及外形完全或基本恢复；好转：对位良好或尚可，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限；未愈：对位差，行走疼痛，膝关节活动功能障碍。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治愈37例，好转36例，未愈2例，有效率为97.33%，对照组治愈19例，好转44例，未愈12例，有效率为84.00%，两组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.782，P < 0.01）；治疗后，两组患者的膝关节评分均有明显升高，治疗后4周和8周时观察组的膝关节评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，由于常伴有前后交叉、内外侧副韧带、半月板及周围血管、神经的损伤，如不及时处理或处理不当，可导致膝关节不稳定以及功能障碍，内翻或外翻畸形以及创伤性关节炎，对下肢功能负重行走的影响极大[6]。胫骨平台骨折的治疗目的包括使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正内翻或外翻畸形，并减少创伤性关节炎[7]。但以往的各种传统治疗方法，如石膏外固定、切开复位内固定、骨牵引或骨外固定架等都难以达到上述要求。
为减少关节感染、韧带粘连挛缩及软组织血运损伤的发生率，本院充分发挥中医药特色，根据“血不活则瘀不散，瘀不散则骨不接”的原理，对患者按照骨折三期辨证治疗的原则，采用中药内服并结合中药熏洗进行治疗。本研究中，观察组有效率为97.33%，对照组有效率为84.00%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗后4周和8周时观察组的膝关节评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01）。结果显示，中医药治疗可以明显促进血液循环，促进骨折局部血肿的吸收和消散，从而有利于骨痂生长及骨折愈合，使患者早日康复。现代药理研究显示[8]，早期的活血化瘀疗法对骨折早期局部血管内皮生长因子（VEGF）的影响强大，VEGF能特异性地促进血管内皮细胞生长并诱导血管生成，为骨折断端提供血运，从而促进骨折局部毛细血管的增长和扩张，肌层和髓腔内充血，促进骨外膜细胞和骨内膜细胞生长，增长，连接骨痂早期出现；中后期的补益肝肾药物则能促进胶原基因表达和胶原蛋白合成，促进生长激素的分泌，增加骨折端微量元素含量，达到促进骨折愈合目的。中药熏洗，可达到活血化瘀、温经通络、消肿止痛、接骨续筋的作用，从而有利于骨折后的功能改善，防止膝关节疼痛、粘连和僵硬等并发症的发生。
综上所述，中西医结合治疗胫骨平台骨折疗效显著，能够加速患肢功能的康复，缩短病程，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈财宝，杨志武，付生春. 中西医结合治疗胫骨平台骨折39例[J]. 黑龙江中医药，2009，12（1）：19-20.
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[3] 邱兴贵，戴克戎，顾玉东，等.骨科手术学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2006：356.
[4] 张观书.中西结合治疗胫骨平台骨折36例临床分析[J]. 中国医药科学，2011，1（15）：125-126.
[5] 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准・病证诊断疗效标准[S]．1995.
[6] 冯世春.36例胫骨平台骨折手术治疗临床分析[J].临床医药实践杂志，2008，17（9）：750-751.
[7] 李同森，刘辉，刘宏建，等.胫骨平台骨折58例临床分析[J]. 河南科技大学学报（医学版），2007，25（1）：22-23.
[8] 李强.中西医结合治疗胫骨平台骨折48例的体会[J].广西医学，2011，33（11）：1527-1528.
（收稿日期：2012-02-16）
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