准二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床观察
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作者: 平绍生 钱海明 严玉琼
【摘要】目的：探讨准二孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法及临床应用价值。方法：将2010年11月-2011年8月60例胆囊良性疾病患者随机分为试验组30例和对照组30例，试验组使用常规器械行准二孔法LC，对照组行三孔法LC，比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、切口累计长度等指标。结果：两组患者的手术时间、出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；但切口累计长度比较差异有统计学意义(P<0.01)，准二孔法LC明显优于三孔法LC。结论：使用常规器械行准二孔法LC与三孔法LC比较，减少了一个创口，缩短了切口累计长度，改善了美容效果，提高了患者的满意度，科学、可行、实用和优越，有其临床应用价值。
【关键词】胆囊良性病变；LC；准二孔法；微创外科治疗
Clinical Observation of the Two Holes of Laparoscopic Cholecystectomy/PING Shao-sheng，QIAN Hai-ming，YAN Yu-qiong.//Medical Innovation of China，2012，9(11)：029-030
【Abstract】Objective：To investigate the quasi-two hole method LC surgical methods and clinical value.Methods：60 cases of benign gallbladder disease in our hospital from November 2010 to August 2011 were randomly divided into experimental group (30 cases)and control group(30 cases)，experimental group were treated with conventional equipment line quasi-two hole method LC，and control group were treated with three-hole method LC.Operative time， amount of bleeding， hospitalization time and cumulative incision length indicators in two groups were compared.Results：The difference of surgery time， blood loss， hospitalization time in two groups were not statistically significant (P>0.05);but the difference of cumulative incision length was statistically significant(P<0.01)，quasi-two hole LC was better than three-hole method LC.Conclusion：Compare with three-hole method LC， conventional equipment line quasi-two holes method LC shorten the cumulative incision length， and improved cosmetic results and patient’s
satisfaction，it has clinical value.
【Key words】Gallbladder benign lesions;LC;Quasi-two-hole method;Minimally invasive surgical treatment
First-author’s address：Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuxi 653100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.016
腹腔镜胆囊切除术(LC)经过二十余年的发展和普及，已成为良性胆囊手术治疗的金标准。LC经历了四孔法、三孔法、二孔法的发展与变迁，本院2010年11月-2011年8月采用腹腔镜常规器械行准二孔法LC，收到满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者60例，其中，慢性结石性胆囊炎45例，慢性结石性胆囊炎急发9例，胆囊息肉样病变6例。女33例，男27例，年龄26~77岁，平均(48±12)岁。将60例患者随机分为试验组30例和30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2手术方法
1.2.1试验组行准二孔法LC全身麻醉，气管插管。脐下缘切开约1.0 cm弧形切口至皮下组织层，造气腹，腹压控制在12 mm Hg以下，置入1.0 cm戳卡和腹腔镜，监视下于剑突下约3 cm处切开1.0 cm横形切口，置入1.0 cm戳卡作为主操作孔。将脐下缘观测孔皮肤向患者左侧延长约0.3 cm，从皮下开始至腹腔另寻一组织通道，置入0.5 cm戳卡，作为辅助操作孔，引入0.5 cm操作器械。视操作干扰情况，必要时退出0.5 cm戳卡，仅留器械操作，以减少干扰。完成胆囊切除，分离切除顺序和方法与三孔法LC相同。
1.2.2对照组行三孔法LC置镜孔1.0 cm位于脐上缘或脐下缘，主操作孔1.0 cm位于剑下约3 cm，辅助操作孔0.5 cm位于右锁骨中线肋缘下约2 cm，其余步骤同准二孔法LC。
1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计处理软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组病例都顺利完成手术，均无并发症发生。结果详见表１。
表1临床资料比较(x±s)
组别 手术时间(min) 出血量(ml) 住院时间(d) 切口累计长度(cm)
试验组 63.90±28.87 10.07±12.02 4.73±1.41 2.64±0.64
对照组 69.17±29.33 10.67±9.26 5.37±1.21 3.31±0.52
P值 0.742 0.392 0.508 0.006
3讨论
LC是微创外科技术的典型代表，已给众多良性胆囊疾病患者带来了益处。以最小的创伤达到最大的治疗效果是外科医师为之努力的目标。LC可以用更少和更小的穿刺孔完成，主要的优势在于美容方面[1]。两孔法LC已是欧美国家胆囊切除的常规手术方式之一。
笔者在熟练开展三孔法LC的基础上，采用腹腔镜常规器械开展了准二孔法LC，并设置了常规三孔法LC对照，对两组病例的观察指标进行统计学处理，表1资料显示，两组患者的手术时间、出血量、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；而腹壁切口累计长度比较差异有统计学意义(P<0.05)。显然，准二孔法LC与常规三孔法LC相比，不明显延长手术时间，不增加出血量，不延长住院时间；而且，辅助操作孔于脐部合并，有效缩短了腹壁切口累计长度，增加了腹部瘢痕的隐秘性。
随着二孔法LC技术的进步和操作手法的熟练，安全性得到了保证。临床观察表明，相对于四孔法及三孔法LC，二孔法LC同样安全，而且手术切口的外观更美观，术后疼痛更轻[2]。本文试验组30例顺利完成准二孔LC，无改行三孔法LC和中转开腹病例，无并发症发生。
准二孔法LC的优点在于：减少了三孔法右上腹的辅助操作孔，将该孔移至脐部与镜子同孔进行操作，减少了戳孔就降低了切口相关并发症的发生率；减轻了术后的疼痛，因为腹腔镜手术术后的疼痛与戳孔的数量有关；减少和隐蔽了腹壁瘢痕，使LC更加微创和美观，进一步提高了患者的满意度。
解决准二孔法LC的技术难点，笔者的体会是：首先，为了防止脐部合并孔漏气，采用“同孔不同道”技巧，即镜子戳卡和辅助操作戳卡从皮下组织至腹腔选择不同通道，使两戳卡间有组织相隔，保持密闭。其次，当脐部镜子孔和操作孔建立后，必要时退出辅助操作戳卡，仅留抓钳操作，即最大限度地减少了镜子和抓钳的干扰。
准二孔法LC开展初期，对纳入病例须经优化选择，在操作娴熟的情况下，结合患者的情况，选择性地开展两孔法LC是比较安全的[3]。即使如此，初期准二孔法LC的手术时间均比三孔法LC延长，随着操作不断适应及技术和配合不断熟练，适应证也逐渐扩大，手术时间等有关指标与三孔法相比已无差异。
总之，准二孔法腹腔镜胆囊切除术是LC技术的改进与发展，具有术后疼痛更轻、切口感染机会减少和微创与美容兼顾等优点，进一步提高了患者的满意度，值得临床应用，尤其在基层医院。
参 考 文 献
[1] 傅贤波译. 腹腔镜手术的发展与争议[M].北京：人民卫生出版社，2007：220.
[2] 窦慧强，王彤，周雄.针式二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(6)：454.
[3] 孙保，夏小艳，田文林.两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(6)：452.
(收稿日期：2012-02-09)(本文编辑：陈丹云)
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