肝硬化合并医院感染的相关因素及护理对策

来源:用户上传      作者: 杨艳丽 张方征 尹春霞

　　[摘要] 目的：探讨肝硬化合并医院感染的的相关因素及护理对策。方法：选择2007年6月~2011年6月肝硬化合并医院感染的患者80例作为观察组，选择肝硬化患者未合并医院感染的80例作为对照组，对两组可能引起医院感染有关的因素进行比较。结果：80例医院感染包括自发性细菌性腹膜炎26例，呼吸系统感染22例，消化系统感染22例，其他10例；症状、体征或腹水检验多不典型，常表现为乏力、纳差加重、低热、黄疸加深、腹水增加等。观察组年龄大、Child-Pugh分级差、侵袭性操作及并存症多、预防应用抗生素比例高、住院时间长等均为医院感染因素，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：肝硬化并发医院感染肝硬化合并医院感染发生率高，护理中应密切观察病情；积极治疗基础疾病；对老年患者实施营养支持；尽量避免或减少不必要的侵袭性诊疗操作，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，尽量缩短住院时间。
　　[关键词] 肝硬化；医院感染；相关因素；护理对策
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（a）-124-02
　　
　　The factors and nursing countermeasures of hepatocirrhosis with hospital infection
　　YANG Yanli, ZHANG Fangzheng, YIN Chunxia
　　Department of Infectious Disease, the 324th Hospital of PLA, Chongqing 400020, China
　　[Abstract] Objective: To explore the factors and nursing countermeasures of hepatocirrhosis with hospital infection. Methods: 80 patients with hepatocirrhosis with hospital infection were selected as observation group from June 2007 to June 2011. 80 patients with hepatocirrhosis unincorporated of hospital infection were selected as control group; the hospital infection factors of two groups were compared. Results: 80 cases of hospital infection included 26 cases with spontaneous bacterial peritonitis, 22 cases with respiratory infections, 22 cases with digestive system infection, the other were 10 cases. Symptoms, signs or ascites inspection of patients were not more typical, usually presented as weak, feeding aggravating, low heat, jaundice deepen, ascites increase and so on. The hospital infection factors of observation group were elder, poor Child-Pugh grading, aggressive operation and more coexist disease, the high proportion of preventing and applying in antibiotic, a long time of hospitalization, there were significant differences compared with the control group (all P<0.05). Conclusion: Hepatocirrhosis with hospital infection has high incidence, the patient's condition in nursing should be closely observed during the care with treating basic diseases positive and the implementation of nutrition support to elderly patients. We should try to avoid or reduce unnecessary aggressive medical operation, strictly implement sterile operation, reasonable use of antibiotics and try to shorten the time of hospitalization.
　　[Key words] Hepatocirrhosis; Hospital infection; Related factors; Nursing countermeasures
　　肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的慢性弥漫性肝病，临床表现为肝功能损害和门静脉高压，存在多种并发症，医院感染是主要并发症之一，严重影响患者的生存质量及预后[1]。为了有效预防医院感染的发生，本文回顾性分析我院肝硬化的临床资料，探讨医院感染的相关因素及护理对策，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选择2007年6月~2011年6月我院肝硬化合并医院感染患者80例作为观察组，选择肝硬化未合并医院感染80例作为对照组，对照病例选择的方法是将肝硬化患者按住院时间顺序排位，选择肝硬化合并医院感染患者顺位的下一位作为对照病例。
　　1.2 诊断标准
　　肝硬化经临床、肝功能、病原学、超声等检查符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。医院感染参照《医院感染诊断标准（试行）》[3]，准凡入院时经临床体检、血常规投腹水常规等检查确无感染存在，也不处于潜伏期，而入院48 h之后发生感染者为医院感染，诊断依据来自症状、体征、实验室检查报告。
　　1.3 方法
　　回顾性分析两组患者临床资料，比较其年龄、性别、Child-Pugh分级、侵袭性操作（各种进行穿刺、导尿、插管等）、并存症、抗生素、住院时间等方面的差异。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果
　　80例医院感染包括自发性细菌性腹膜炎26例，呼吸系统感染22例，消化系统感染22例，其他10例；症状、体征或腹水检验多不典型，常表现为乏力、纳差加重、低热、黄疸加深、腹水增加等。观察组年龄大、Child-Pugh分级差、侵袭性操作及并存症多、预防应用抗生素比例高、住院时间长等均为医院感染因素，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　肝硬化患者肝功能损害严重，免疫功能低下，肝脏解毒能力减弱，对感染应激能力下降，从而削弱了机体对病原菌的防犯能力，增加了感染危险，肝硬化医院感染发生率达29.0%[4]，远高于一般疾病医院感染的4.03%水平[5]。影响医院感染的因素复杂：老年患者感染率高，与老年人生理功能低下，免疫功能减退，内环境调节能力差，潜在性组织退化，对感染的应激能力下降有关；Child-Pugh分级越高，脏损害越严重医院感染也随之增加；存在并发症患者病情重，在治疗中多有侵袭性诊治措施可导致感染的发生；进行侵入性操损伤患者皮肤与黏膜的免疫屏障，给病原微生物的侵入提供了途径；预防性应用抗生素导致条件致病菌和真菌的继发感染；医院内空气存在污染，是成为微生物集中的场所，住院时间长，交叉感染几率高。
　　肝硬化并发医院感染时症状、体征多不典型，与基础疾病相似，容易被掩盖，使感染不易被发现，因此护理工作中应密切观察病情的细微变化，配合做好体检和辅助检查，及时发现医院感染。预防医院感染护理对策在于尽可能减少和避免危险因素：①积极治疗基础疾病，控制并发症，改善肝功能[6]。②对老年患者实施营养支持，少量多次地输入血浆、人血白蛋白作为辅助对症治疗，以提高机体的免疫功能[7]。③尽量避免或减少不必要的侵袭性诊疗操作，严格执行无菌操作；重视操作各个环节的无菌技术与医务人员手的消毒，同时完善医院感染监控体系。④合理使用抗生素，除肝硬化并消化道出血患者预防性应用抗生素外应避免预防应用抗生素[8]，合并医院感染时根据药敏试验结果选择有效抗生素，在使用抗生素的过程中应严密观察用药情况，防止因药物的副作用而掩盖病情。执行医嘱时应严格掌握用药时间，保证血内药物浓度，腹腔感染时可在排放腹水后注入抗生素以提高局部抗生素的浓度[9-10]。⑤尽量缩短住院时间，控制探视和陪护人员，以减少外来传染源，对降低医院内感染也有重要意义。
　　
　　[参考文献]
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　　[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.
　　[4] 邓三季,文秀莲,李智山,等.肝硬化患者医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):378-379..
　　[5] 朱萍儿,黄晓明,蒋桂娟.医院感染相关因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12):1686-1688.
　　[6] 汪红蕾,冯舜,赵兵,等.肝炎后肝硬化医院感染30例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(4):57-58.
　　[7] 屈改云.肝硬化住院患者合并医院感染相关因素的探讨[J].当代医学,2010,16(2):193.
　　[8] 吴小红.重症肝炎和肝硬化并发医院感染临床分析[J].中国医药导报,2011,8(6):50-52.
　　[9] 卜炜琴.肝硬化患者医院感染相关因素分析及对策[J].护士进修杂志,2011,26(1):16-17.
　　[10] 张国英,李慧娟,李曼曼.肝硬化66例舒适护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(12):9-10.
　　（收稿日期：2011-08-01）

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