经皮肾镜碎石术围手术期及术后并发症的护理效果观察
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作者: 陈芳
[摘要] 目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）围手术期的护理干预效果，尤其探讨对术后并发症的观察和护理效果。方法 将2010年8月～2011年5月行MPCNL的58例患者随机分为干预组和对照组各29例，干预组给予系统的围手术期护理干预，包括术前护理、术后护理、并发症的观察及护理；对照组给予随机对症护理干预。比较两组的护理干预效果，总结并发症的原因、观察及相应的护理分析。结果 干预组的手术时间及住院时间短于对照组，但差异不显著。干预组的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的主要并发症包括发热8例、出血6例、感染3例，经过相应的治疗及护理，痊愈出院。其中干预组发生发热、出血及感染的并发症例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组无一例发生胸膜损伤和低钠血症。结论 加强术前心理护理，做好术前准备、术后护理及并发症的防治和护理，有利于护理人员对MPCNL术后患者进行有针对性的病情观察和护理，提高护理满意度，降低术后并发症的发生率，使患者早日康复。
[关键词] 微创性；肾取石术；经皮；并发症；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-88-03
Nursing Care Effect of Perioperative and Postoperative Complications of Percutaneous Nephrolithotomy Stone
CHEN Fang
Department of Urology，Pingyang County People's Hospital of Wenzhou City in Zhejing Province，Pingyang 325400，China
[Abstract] Objective To evaluate percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy（PCNL）perioperative nursing intervention，in particular，the observation of the postoperative complications and care effect. Methods All 58 patients were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group 29 patients received perioperative care system interventions，including preoperative care，postoperative care，complications of observation and care. Control group 29 patients was given random symptomatic nursing interventions，nursing intervention were compared，and summarized the reasons for complications，observation and analysis of appropriate care. Results The operation time and hospital stay of intervention group was shorter than the control group，but the difference was not significant. Intervention group was significantly higher satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two major complications include fever 8 cases，bleeding 6 cases，infection 3 patients. After appropriate treatment and care，they were healed. Patients of intervention group had fever，bleeding and infection complications were significantly less than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no pleural injury and a case of hyponatremia. Conclusion Strengthen the preoperative psychological care，preoperative preparation，postoperative care and complications，prevention and care will help nurses MPCNL postoperative patients for targeted observation and care，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications，and speed up the patients′recovery.
[Key words] Minimally invasive；Kidney stone surgery；Percutaneous；Complications； Care
微创经皮肾取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是泌尿外科手术中的一个重要组成部分，由于安全、无切口、疗效好、住院时间短而逐渐普及[1]。术前充分准备及给予细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征和并发症的观察及护理，即对患者实施围手术期的术前和术后的护理干预被证实是MPCNL术成功的基础和关键[2]。2010年8月～2011年5月，我院行MPCNL 58例，出现出血和感染并发症9例，本文现对MPCNL围手术期的护理干预效果及对术后并发症的观察和护理效果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组58例患者均经B超、KUB+IVP或CT确诊，其中男38例，女20例，年龄22～68岁，平均43.5岁。输尿管结石12例，肾结石25例，输尿管合并肾结石21例，其中复杂性肾结石13例，鹿角状结石5例。术后并发症出血6例，均为复杂性肾结石患者，其中5例系二期碎石取石。出现感染3例，均为鹿角状结石患者。58例行MPCNL患者随机分为干预组（围术期护理）和对照组（随机对症护理）各29例，两组的年龄、性别、结石部位、结石平均直径等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
患者均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将输尿管镜置入输尿管推至结石部位，从操作孔内插入钬激光，找到结石后设置好适当的功率进行钬激光碎石，将结石击碎至2mm以下，直径较大的结石用取石钳夹出，较小的结石碎末利用灌注泵的水压和逆行注水冲出。所有病例术后均常规留置F6双J管作为内引流，放置14～16F肾造瘘管。
1.3 观察指标
比较两组的护理干预效果，包括手术时间、住院时间、护理满意度及对比分析并发症的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验进行分析。计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
58例患者中，术前42例患者（72.41%）存在焦虑，12例患者（20.69%）存在恐惧，经过加强心理护理，93%的患者明显减轻心理压力，积极配合术前检查及治疗，顺利手术。术后出现出血共6例，全身出现感染3例，其中1例术前存在尿路感染，术后1例患者伤口敷料渗液明显，1例患者留置导尿管时出现尿道口红、疼痛，经过对症等积极治疗和加强并发症的观察及对症护理，均痊愈出院。患者住院时间7～10d。见表2，3。由表2可知，干预组的手术时间及住院时间短于对照组，说明MPCNL患者行围术期的护理干预对减少手术时间及住院时间效果较好，虽然差异不显著，但考虑可能与样本数过少有关，仍需进一步扩大样本数进行对比分析更好。对所有患者制作调查问卷评价两组的护理满意度，结果显示干预组的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由表3可知，干预组发生发热、出血及感染的并发症例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组无一例发生胸膜损伤和低钠血症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 42例患者（72.41%）存在焦虑、不安、忧心忡忡、食欲不振。护理人员应主动探视患者，了解患者的心理、生理状态，态度真诚、语言温柔，消除焦虑、紧张等不良情绪。12例患者（20.69%）存在恐惧的心理状态，担心术后出现的各种并发症，护理人员要向患者及家属介绍该技术的原理、方法、手术效果及并发症的情况及给予的针对性的护理干预措施，说明手术方式和优越性，树立患者治疗的信心，使其以最佳心理状态接受手术[3]，积极配合术前检查及治疗，顺利完成手术。
3.1.2 术前准备 完善各项术前检查，包括血尿便常规、出凝血、生化、术前四项、B超、KUB+IVP、CT等，并做好备皮、清洁灌肠等常规术前准备。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰功能锻炼及体位训练。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术后去枕平卧，必要时予以吸氧，24h内严密观察患者的生命体征变化，并做好详细记录，平稳后停止监测。
3.2.2 饮食护理 术后第1天进流质饮食，如肉汤、稠米汤等；如无恶心、呕吐等，第2天可进半流质饮食，如肉末粥、面条汤等；第3天可进食高热量、高蛋白质、易消化的软食，适当摄入水果和蔬菜，保持大便通畅[4]。
3.2.3 留置导尿管的护理 保持引流通畅，避免引流管折叠、受压，扭曲，翻身时避免脱落，经常挤捏，防止血凝块堵塞致引流不畅。
3.2.4 双J管的护理 指导患者术后不宜剧烈运动，避免突然弯腰下蹲及重体力劳动，勿加压排尿。避免咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，防止双J管脱落或移位[3]。同时指导患者多饮水，增加尿量，达到“内冲洗”的目的[5，6]。
3.2.5 肾造瘘管的护理 保持造瘘管口敷料清洁干燥，妥善固定，防止脱落，经常挤捏，保持引流通畅，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流物的颜色、性状、量，准确记录。
3.3 并发症的观察及护理
3.3.1 出血 经皮肾镜最常见的并发症是术中及术后大出血[7]，患者手术结束后回病房，密切观察患者体温、呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化，观察记录肾造瘘管及导尿管引流液的量、颜色及性状，及早发现病情变化，及时通知医师给予有效治疗。本组6例患者出现出血，表现为面色口唇苍白、心率增快、血压下降、口渴等休克早期表现，肾造瘘管引出鲜红色血尿。立即嘱患者卧床制动，夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血目的，快速、及时补充血容量，必要时给予输血、应用止血、血管活性药物等，24h后重新开放肾造瘘管出血停止，尿色淡红，1～2d后转清，经积极保守治疗均达到止血目的。
3.3.2 感染 主要表现为泌尿系的感染症状，轻者仅表现尿液中有脓细胞，重者表现为尿频、尿急、尿痛，体温升高，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增多，严重者可出现感染性休克。本组有3例发生泌尿系感染，术后常规给予留置导尿，放置肾造瘘管、双J管，给予充分引流能降低术后肾盂内压的升高，有效降低感染的发生。护理人员对高热患者做好降温护理，严格无菌技术操作，定时更换引流袋，预防逆行感染；保持病房及床单的整洁，限制探陪人员，鼓励患者多饮水，经上述处理后3例患者均痊愈。
3.3.3 低钠血症 本组未发生此并发症。
3.4 出院指导
出院后1～2个月来院拔管，根据结石成分指导饮食，适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于防止尿石复发[8]。定期随访，1个月后门诊膀胱镜下拔除双J管，每3个月门诊复查1次，行B超检查，以了解结石复发情况。
4 讨论
加强术前心理护理，做好术前准备、术后护理及并发症的防治和护理，有利于护理人员对MPCNL术后患者进行有针对性的病情观察和护理，提高护理满意度，降低术后并发症的发生率，使患者早日康复。本组研究结果证实，干预组的手术时间及住院时间短于对照组，但差异不显著；干预组的护理满意度明显高于对照组；干预组发生发热、出血及感染的并发症例数明显少于对照组（P＜0.05）。
综上所述，MPCNL术后出血和感染是最常见的并发症，术前的充分准备及细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征、肾造瘘管和留置导尿管的妥善护理，加强并发症的观察和护理，积极配合医生治疗，对于防止并发症的发生、使患者早日康复有十分重要的意义。
[参考文献]
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[8] 郝立娟，崔玉美. 经皮肾镜碎石术后并发症观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（24）：98-99.
（收稿日期：2011-08-24）
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