进展性缺血性脑卒中相关因素分析及治疗
来源:用户上传
作者: 彭顺兰
【摘要】 目的 探讨进展性缺血性脑卒中的相关危险因素及其治疗。方法 回顾分析我院2009年11月至2011年3月收治的70例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料。结果 两组治疗3 d后、14 d后和21 d后神经功能缺损评分下降率分别比较，观察组均明显优于对照组(P<0.05)。观察组和对照组总有效率分别为91.89％、81.82％，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压、高血糖、高血脂及高纤维蛋白原是进展性缺血性脑卒中的主要危险因素；依达拉奉治疗缺血性进展性卒中安全有效。
【关键词】 进展性缺血性脑卒中；危险因素；低分子肝素
The analysis of associated factors and treatment of progressive ischemic stroke PENG Shun,lan.Department of Neurology,The People’s Hospital of Yubei District of Chongqing,Chongqing 401120,China
【Abstract】 Objective To expore the risk factors and treatment of progressive ischemic stroke. Methods The clinical datas of 70 cases of patients with progressive ischemic stroke in our hospital from 2009 November to 2011 March were retrospectively analyzed. Results Neural function defect score fall rates of two groups after treatment of 3 d, 14 d and 21 d were compared，the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). The total effectiveness of the observation group and the control group were respectively 91.89% and 81.82%, there was a significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion Hypertension, high blood sugar, high blood lipids and high fibrinogen are risk factors in progressive ischemic stroke.Edaravone is safe and effective in treatment of progressive ischemic stroke.
【Key words】 Progressive ischemic stroke；Risk factor；low molecular heparin
进展性缺血性脑卒中是指发病6 h后脑局灶神经缺损症状继续加重并进行性发展的急性缺血性脑卒中，发病率约占脑卒中患者30％左右，致残率和病死率均较高［1］。现将我院2009年11月至2011年3月收治的70例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料进行总结性分析，旨在探讨进展性缺血性脑卒中的相关危险因素，以有效预防其发生、发展。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年11月至2011年3月收治的70例进展性缺血性卒中患者，男39例，女31例；年龄46～78岁，平均60.4岁。其中合并高血压55例，糖尿病16例，感染者14例。患者均符合第四届全国脑血管会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑梗死。70例患者随机分为观察组37例及对照组33例，两组性别、年龄、病程、病情及并发症方面经统计学处理，均无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 ①经头颅CT或MRI证实为进展性缺血性脑卒中，并排除脑出血和出血性脑梗死。②发病至就诊时间在48 h内，发病3 h后局灶神经缺损症状呈进行性或阶梯性加重。③梗死面积小于MCA50％。④无严重并发症及难以控制的高血压。⑤无出血倾向及出血性疾病，无肝肾功能不全、消化性溃疡及活动性肺结核等禁忌证。⑥未使用过抗凝剂和血小板抑制剂。
1.3 排除标准 ①短暂性脑缺血发作。②完全性卒中。③可逆性缺血性神经功能缺损。④临床资料部分缺失。⑤有意识障碍或不能完成检查及神经功能评定的患者。
1.4 治疗方法 对照组给予口服尼莫地平、维生素C、维生素E及对症支持治疗，静脉滴注胞二磷胆碱、川芎嗪及能量合剂，有脑水肿征象者予以20％甘露醇脱水降颅内压。观察组在对照组常规治疗基础上加用低分子肝素5000U，脐旁2 cm皮下注射，2次/d，两侧交替，连用7~10 d。
1.5 观察指标 用药期间密切观察有无颅内及其他脏器出血等不良反应发生，并进行肝、肾功能复查。根据全国第四届脑血管学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准［2］，分别对两组治疗前及治疗3 d后、14 d后、21 d后进行神经功能缺损评分。
1.6 疗效评定标准 ①基本治愈：神经功能缺损评分减少90％~100％，病残程度0级。②显著进步：神经功能缺损评分减少46％~89％，病残程度1～3级。③进步：神经功能缺损评分减少18％~45％。④无变化：神经功能缺损评分减少或增加18％以内。⑤恶化：神经功能缺损评分增加18％上。
1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分 两组治疗3 d后、14 d后和21 d后神经功能缺损评分下降率分别比较，治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
进展性缺血性脑卒中是一种严重威胁中老年健康的疾病之一，其与严重的动脉粥样硬化、血栓扩展、侧支循环血管阻塞、脑水肿、糖尿病、高血压、高血脂及血液高凝状态等有关［3，4］。本组70例患者中，合并高血压和糖尿病史分别占78.57％(55/70)和22.86％(16/70)。高血糖是进展性脑卒中的重要危险因素之一［3］，高血糖使缺血脑组织无氧酵解增加，乳酸堆积，导致能量代谢受损，加重半暗带区细胞酸中毒和局部脑组织水肿、坏死，从而使半暗带区转化为不可逆损伤。此外，高血糖造成老化红细胞增多、聚集性增强，导致红细胞淤积、破碎，促使梗死面积扩大和脑水肿加剧。高血脂症使血液黏稠度增高，红细胞变形能力减弱，血小板聚集增强，循环阻力加大，血流缓慢，使血栓形成机会明显增加，导致血液流变学进一步恶化，加剧缺血，使病情加重。高纤维蛋白原血液中高纤维蛋白原可引起红细胞聚集，血流缓慢，促进血小板活化，形成血栓，导致血液流变学进一步恶化，加重缺血［5］。进展性缺血性脑卒中患者大多有高血压病史，长期慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭窄或闭死，早期降压治疗可促进进展性缺血性脑卒中发生。
依达拉奉是一种小分子脂溶性基团的新型自由基清除剂，其血脑屏障通过率为60%，保护神经组织主要通过以下4个方面的作用［6］：①清除羟基，抑制脂质过氧化作用。②抑制白三烯的合成，保护内皮细胞，抗脑水肿作用。③抑制神经细胞损害作用。④抑制血管痉挛的作用。从而发挥有益的抗缺血，抗自由基损伤作用，防止梗死进展。此外，依达拉奉可以通过减少神经细胞的程序性死亡和阻止线粒体的损伤来减轻凋亡。本观察结果显示，常规治疗基础上加用低分子肝素可以明显改善进展性缺血性脑卒中的近期预后，无明显不良反应。
参 考 文 献
［1］ 冷崇健，陈光伟.进展性缺血性脑卒中危险因素分析.临床合理用药，2009，2(5)：8,9.
［2］ 中华神经学会.脑血管疾病分类诊断要点，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，1997，17(5)：312,315.
［3］ 陈小芳.缺血性进展性脑卒中的研究进展.中国实用神经疾病杂志，2009，12(3)：94,96.
［4］ Zheng L， Sun Z， Li J， et al. Pulse pressure and mean arterial pressure in relation to ischemic stroke among patients with uncontrolled hypertension in rural areas of China.Stroke，2008，39(7)：1932.
［5］ Gentile NT， Vaidyula VR， Kanamalla U， et al. Factor VIIa and tissue factor procoagulant activity in diabetes mellitus after acute ischemic stroke:impact of hyperglycemia. Thromb Haemost，2007，98(5)：1007.
［6］ 李检生,杨友松.新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用.国际神经病学神经外科学杂志，2006，33(2)：125,128.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-27351.htm
