浅谈小儿静脉输液部位的选择
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作者: 马志会
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0034-01
小儿静脉输液是临床给药途径之一，抢救患儿的一个重要手段，所以选择合适的静脉使穿刺成功就更显得尤为重要，高超的穿刺水平不但能减少患儿的痛苦，提高护理质量和医患关系，更主要的是能快速用药，对挽救患儿的生命起到关键作用，我在儿科工作几年，总结了一些经验，现将小儿静脉穿刺输液部位的选择之要点简述如下：
1可供选择的静脉有四肢静脉和头皮静脉
1.1四肢静脉的选择 四肢静脉主要有手背静脉、桡静脉、足背静脉、和踝静脉肘静脉，我们可根据不同的条件如患儿的年龄，肥胖程度，配合程度，来选择不同的血管。
1.1.1手背静脉一般显1-2条，其特点是粗而直，表浅淡蓝而富有弹性，穿刺成功率高，易于固定。
1.1.2足背静脉也显1-2条，较手背静脉细而直，也呈淡蓝色，表浅暴露易于穿刺
1.1.3桡静脉和踝静脉较手背静脉粗而直，富于弹性，通常由于不以固定而被选为次选部位。另外四肢静脉表浅也容易区分动静脉。
1.1.4肘静脉管腔粗静脉壁厚，穿刺后针头不易滑出血管外，由于静脉注射用药量小，注射时间短，通常是静脉注射的首选部位，缺点就是不易固定。
1.1.5三岁以上的幼儿表达能力增强，注意力容易转移也懂得鼓励，很大程度上能给与配合，所以通常选择四肢静脉。刚出生的新生儿由于某些因素而急需抢救时大多乏氧较重，头面部严重青紫，很难看清头皮静脉，相反会手足苍白，很容易找到淡蓝色血管，有利于穿刺成功。肥胖患儿要具体情况具体分析，通常选择充分暴露的血管，由于肥胖患儿皮下脂肪较厚，所以静脉穿刺时进针要深一些慢一些，感觉到落空感见到回血后表示穿刺成功。
1.1.6无论是婴儿还是幼儿，穿刺原则是一定要从远端开始，尤其是对慢性病患儿，坚决杜绝从静脉中间穿刺，以防穿刺失败形成皮下瘀血，使整段血管模糊不清，影响下次穿刺。随着科学的发展和技术的提高，静脉留置针的出现大大减少了穿刺次数，也减少了患儿的疼痛次数，也加强了护患之间的和谐。
1.1.7由于小儿自我控制能力差，易动的特点，所以穿刺成功后针头的固定尤为重要，固定的胶布要牢固地将针头固定在皮肤上，以免针头移位穿破血管，然后取一夹板，再取两条约半寸宽手围长的胶布，夹板放于手心，一条胶布连夹板固定于指端，另一端固定于掌端。足背血管亦然，桡静脉和踝静脉固定起来会难一些，由于腕关节和踝关节的原因，所以要取长一点的夹板置于穿刺的对侧，两条胶布再宽一些，针头固定好后，最好由助手取一条胶布将夹板沿足跟部绕足部或掌部一周，另一条绕下肢或前臂连夹板固定，松紧度要适宜，关节要保持功能位。在此期间给孩子放一些动画片，告知家长讲些童话故事以转移孩子的注意力。嘱患儿玩耍或大小便是手足保持平行、放低，防止血液反流，阻塞针头。（医学教育网搜集整理）
2.头皮静脉的选择
头皮静脉的选择也有一定的顺序，先是颞浅静脉、前额静脉、然后是耳后静脉。还有头部的其他静脉
.2.1颞浅静脉位于两侧颞部，一般显2-3条，特别表浅显露，细长而直。
2.1.1额前静脉粗而直，延矢状缝走形，易于穿刺
2.1.2耳后静脉位于耳后，粗长而直，表浅显露，易于固定，前两处不明显时可选耳后静脉。
2.1.3三岁以下的患儿通常选择头皮静脉，优点是头皮静脉固定，血管网极度丰富，用手指横向触摸时有沟痕感，容易穿刺成功，穿刺时将周围毛发和汗毛刮掉，暴露出足够的面积使血管显露，以利进针和固定，另外孩子可腾出双手玩些玩具，减少哭闹。
2.1.4选择静脉时应选表浅明显的静脉，对于短而弯曲的血管要选择长于针头二分之一的直行静脉段，先从远端静脉使用，又要较易固定的地方，如静脉呈索状则不宜选用，过弯过短也不宜选用，选择时注意区分动静脉，动脉淡红触之有波动感，静脉淡蓝触之无波动，如果误入动脉，鲜红色的血液会延着输液管向上走行，这时要夹闭输液管，迅速分离胶布后，见消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，左手继续按压在五分钟左右，以防皮下淤血.。
2.1.5头皮针的固定，穿刺成功后左手拇指固定针柄，用3-4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用一条蝶形胶布固定在耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，如遇到有患儿哭闹或应用退热药引起头部出汗而影响胶布固定时，可用头围固定法，长35-45厘米，宽2-3厘米的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘的胶布上，可避免因出汗胶布脱落。（医学教育网搜集整理）
无论是选择头皮静脉还是四肢静脉，都要根据具体情况来选择，只有不断的加强业务学习和技术操作训练，提高技术操作水平，才能减少护士和患者家属之间的摩擦，促进护患家属之间的和谐发展。
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