334例昏迷患者院前急救与转运

来源:用户上传      作者: 吴振业

　　【摘要】目的探讨院前急救与转运在昏迷患者中的临床应用价值。 方法采集我中心2009年1月到2011年1月急救的334例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果在334例的昏迷患者中,心血管疾病患者134例，脑血管意外患者160例, 代谢性疾病患者30例，其他包括各类中毒患者共10例。经院前急救成功建立静脉通道和维持有效的血循环114例、给予甘露醇处理116例，330例都给予吸氧处理，其中有116例患者给予开放气道处理。获成功院前抢救并转运330例，抢救无效死亡4例。结论昏迷患者中颅脑疾病和心血管患者占了大比例数,院前急救中稳定生命体征、对症和对因治疗等抢救措施的应用,可显著提昏迷患者的抢救成功率。关键词：昏迷患者; 院前急救;转运
　　【关键词】昏迷患者；院前急救；运输
　　【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0083-02
　　
　　【Abstract】The purpose inquires into hospital before give first aid to be worth of with transport in the clinical application in the collapsed and fainted sufferer.The clinical data of 334 collapsed and fainted sufferers whom the method collects my hospital to connect to diagnose from January, 2009 to January, 2011 carries on looking back sex analysis.The result is in 334 collapsed and fainted sufferers, the sufferer of cardiovascular disease is 134, the cerebral surprised sufferer is 160, metabolism disease the sufferer is 30, other include each kind of total 10 to poisoned sufferer.Through hospital before give first aid successful establishment vein passage and maintain effective blood to circulate 114 and give the sweet dew Chun handle 116, 330 sufferers all give to absorb an oxygen processing, among them, 116 sufferers give to open a spirit way processing.Get successful hospital before rescue and transport 330, rescue invalid die 4.Lu brain in the conclusion collapsed and fainted sufferer the disease and cardiovascular sufferer had a big proportion number, hospital before give first aid in stability the life advertise for, to disease and to because of treatment etc. salvage measure of application, can show the salvage success rate that the Zhao lifts a collapsed and fainted sufferer.
　　【Keyword】Collapsed and fainted sufferer;Hospital before give first aid;Transport
　　
　　昏迷是具有病因复杂和死亡率高等特点的院前常见急症,而且多数患者缺乏主诉及病史,导致院前诊断和院前急救在对昏迷患者的施行困难。院前急救和转运在救治过程中起着极为重要的作用,院前救护和转运措施的正确与否直接关系着患者的生命。本课题采取我院2009年1月～2011年1月的167例昏迷患者在院前急救及转运的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　1.1.1 采集我院2009年1月～2011年1月的334例昏迷患者在院前急救及转运的临床资料进行回顾性分析。334例患者均符合格拉斯哥昏迷评分法（GCS）以运动能力、语言能力和睁眼能力三者分数相加评估意识障碍的标准：得分值越高，提示意识状态越好，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。简要为a．浅昏迷：对强烈刺激有所反应，基本生理反射存在，生命体征正常，b 中度昏迷：对痛刺激反射消失，生理反射存在，生命体征正常，c．深昏迷：除生命体征外其他均消失，d．过度昏迷：即脑死亡[1]。334例患者的评分均在3至8分，浅昏迷100例；中度昏迷116例；深昏迷114例；过度昏迷4例。
　　在334例的昏迷患者中,男性200例，女性134例，年龄介于20至70岁。其中，心血管疾病患者134例，脑血管意外患者160例, 代谢性疾病患者30例，其他包括各类中毒患者共10例。他们的临床表现为：由于致昏迷的病因多种，各临床表现亦有所区别，通常以跌倒、失语或语言含糊不清、呕吐为首发表现，大小便失禁者也有一定的比例。
　　1.2处理方法
　　1.2.1快速反应，白天1min内、夜间3min内出车。
　　一旦接到120的电话，值班医护人员和司机需在第一时间内作出反应，救护车在白天1min内、夜间3min内迅速出车。在出车途中，随车医生需电话询问患者的情况，指导现场人员临时处理现场，并根据120调度电话所述的伤情对患者做出初步预测，并据预测作好所需物品的检查和准备工作，所需的医疗器械、药物，合理现场救护措施计划必需在到达现场之前完成。
　　1.2.2作好院前抢救与转运的充分准备。 1、器械物品和药品的准备：（1）急救器械备用：除颤器、简易人工呼吸器，多功能监护仪、氧气瓶和气管导管等；（2）外伤专用急救物品备用：清创缝合包、绷带，夹板等。（3）急救药品的备用：甘露醇、肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼可刹米、纳洛酮、平衡盐、葡萄糖注射液、速尿、地塞米松、止血敏、立止血等。2出诊人员的准备：安排具有富有院前急救工作经验的医生和护士随车出诊。
　　1.2.3现场迅速准确地评估伤情和给予院前急救和转运处理。
　　1、吸氧处理。到达现场后，需立即给予呼吸气囊辅助吸氧。严密观察患者的呼吸、血压、心率、心律、脉搏等生命体征和皮肤、头颈、心脏等全身情况。
　　2、快速开放气道。清除口腔中分泌物，去除假牙和保护患者的舌头，防止其后坠而造成气道阻塞。

　　3、快速建立静脉通道，维持有效的血循环。
　　4、进行心电图的快速血糖的检查。
　　5、根据临床表现初步判断昏迷的原因，根据初步判断作为调整用药情况根据。如脑梗塞给予甘露醇等。
　　6、转运，院外急救后，需尽快转运医院进一步诊治。转运过程中，为防止椎体或其他部位的骨折可能，徒手搬运需用铲式担架搬运，同时需保护好头部的工作。
　　7、抬上救护车后，在做好心电监护的情况下，严密监测生命体征的情况，随时调整药物和输液的滴速，必要时给予呼吸机辅助呼吸和CPR处理等。
　　8、快速就近送往有急诊抢救绿色通道的二至三级医院，并与接诊医生做好详细的交接工作。
　　2结果。
　　2.1快速作出昏迷程度的判断和处理措施选择。
　　昏迷患者由于事发突然，临床症状严重，昏迷现场较为混乱，急救医生的抢救时间非常紧迫，需快速作出昏迷情况的判断和快速处理措施的选择。
　　2.2结果分析
　　在334例昏迷患者中，成功建立静脉通道和维持有效的血循环114例、给予甘露醇处理116例，330例都给予吸氧处理，其中有116例患者给予开放气道处理。获成功院前抢救并转运330例，抢救无效死亡4例。具体情况见下表。
　　
　　3讨论
　　3.1院前急救。
　　对昏迷患者施予院前急救时，整个抢救过程中医务人员应保持冷静和沉着的状态，处理问题时需规范，而且迅速和有条不紊。如果患者出现出血较多的情况，其血压低于90/60mmHg，有低血容量性休克现象如面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷的情况时，需紧急给予扩充血容量和纠正休克的处理措施。如应用代血浆、平衡盐、生理盐水等，危重时给予多巴胺升压。另外，需给予甘露醇等降颅压处理高颅压引起的喷射状呕吐和意识改变等表现，注意观察患者的瞳孔变化和对光反射情况等，严密监测其神志和生命体征，注意防止脑疝的发生。及时处理患者呼吸心跳骤停的情况，给予心肺复苏术进行抢救，畅通气道，辅助人工呼吸和胸外心脏按压等处理，并应用盐酸肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼克刹米、地塞米松、纳洛酮等强心剂和呼吸兴奋剂等急救药品进行急救[2]。
　　3.2安全快速转运。在现场等待，救护车要打开车内空调，保持车温度约25摄氏度左右的恒温，行车途中一般医生位于患者的右侧，护士位于患者的左侧，应加强观察，保持输液畅通，必要时加压输液，以达到理想的滴速，满足病情需要。转运的担架上需铺较厚的褥子，输液肢体用夹板或硬纸板固定，以防止针头脱出和药液渗漏。现场将病人平稳放于铲式担架上，头部偏向一侧防止呕吐导致窒息，覆盖被子做好保暖。视病情给予吸氧，严密监测脉搏、血压、面色、神志、瞳孔等情况。到达医院后直接护送患者至急诊科或相应科室的病房，由院内医护人员接诊并将完成院前病情、急救处理、用药、护理措施的详细交待，交接班完毕后随车医生护士方可离开患者。
　　4结束语
　　综上所述，院前的及时急救及转运在昏迷患者的救治过程中起着重要的作用。本文从接听“120”电话开始就作出快速的反应，准确评估病情，到院前的及时准确的抢救和快速转运作了分析和研究,总结了院前急救的心得体会:从事院前急救的医护人员要认真接听”120”电话，快速反应。出诊的医护人员不仅要有高度的责任心和爱心，还要有良好的身体素质和心理素质，特别是车祸现场，其昏迷伤员的伤情复杂，变化快，在抢救中要充分体现出“时间就是生命”的真谛，出诊医护人员在抢救伤员时做到“急而不慌，忙而不乱，临危不惧，准确无误”地实施各项抢救技术的操作，与此同时，需预先通知相关的科室做好院内的抢救准备。总的来说, 院前及时的急救和及时转运在昏迷患者抢救成功率以及改善其预后都有着极为重要的临床意义。
　　
　　参考文献
　　[1]张树基.刘仁树.王佩燕.急诊医学［M］.北京:人民军医出版社，2002:389.
　　[2]朱向阳.120急救中心（站）标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书［M］.中科多媒体电子出版社.2005:41-61.

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