腹腔镜辅助胃癌切除术的临床分析
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作者: 陈光新
【摘要】目的：评价腹腔镜辅助胃癌切除术的临床疗效。方法：回顾性分析2009年6月～2010年12月在我院收治的62例胃癌患者，行腹腔镜辅助胃切除术。结果：本组患者均手术成功，无一例死亡。其中全胃切除术16例，近端胃大部切除术21例，远端胃大部切除术25例。淋巴结清扫D135例，D230例，清扫淋巴结数24.1±8.1枚/例，胃肠功能恢复时间为3.2±1.1h，术后住院时间为11.1±2.2d。术后吻合口出血1，切口感染1例，经抗炎、营养支持等保守治疗痊愈，无肠梗阻、吻合口狭窄、肺感染、淋巴漏、胸腔积液等并发症。结论：腹腔镜辅助胃癌切除术具有微创、恢复快，住院时间短等优点，是一种安全可行的手术方法。
【关键词】腹腔镜;胃癌；微创
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0084-01
胃切除术是胃癌最有效的治疗手段，近年来，随着腹腔镜设备的发展，微创疗法的日益重视，腹腔镜辅助胃癌切除术已广泛应用于胃癌的治疗，该术式具有微创、术后恢复快等特点[1]。本文对我院2009年6月～2010年12月收治的62例胃癌患者，采用腹腔镜辅助胃癌切除术，临床疗效较为满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009年6月～2010年12月在我院收治的62例胃癌患者，均经胃镜检查确诊，所选患者无明确胃周围组织器官侵犯，可耐受腹腔镜手术，CT检查癌肿直径＜6cm。年龄36～73岁，平均61.5岁，其中胃底贲门癌17例，胃窦癌23例，胃体癌15例，残胃癌7例。按胃癌TNM分期法，I期9例，Ⅱ期35例，Ⅲ期18例。
1.2 手术方法术前准备同开腹手术，本组患者均行气管插管麻醉，取截石位。气腹压力为11-14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。观察孔：脐上缘置入10mm trocar；主操作孔：左锁骨中线、肋缘下约3cm处置入12mm trocar；辅助操作孔：剑突下5cm腹白线置入10mm trocar；平脐、左腹直肌外缘置入5mm trocar；右锁骨中线、肋缘下约3cm 处置入5mm trocar。
l.2.1 全胃切除术 解剖分离、切断血管和清扫胃周淋巴组织，将全胃和下段食管游离后， 用切割缝合器横断十二指肠，在剑突下作约5 cm的辅助切口，直视下于贲门上约1.5 cm处切断食管，将全部胃体切除，用管状吻合器行食管-空肠端吻合，最后重建消化道。
1.2.2远端胃大部切除术沿横结肠边缘用超声刀游离网膜，切断血管，并清扫胃周淋巴结，用腹腔镜切割缝合器横断十二指肠，然后延长剑突下约5cm处作辅助切口，癌肿近侧切断胃体，去除远端胃癌肿及附属组织，用圆形吻合器行胃和空肠吻合。
1.2.3 近端胃大部切除术 用超声刀游离大网膜，切断血管和清扫胃周淋巴结，然后延长剑突下切口扩大至约5 cm，直视下于贲门上方约3cm处切断食管，癌肿远侧切断胃体，去除近端癌肿，用圆形吻合器完成食管和胃吻合。
1.3 观察指标记录术中出血量，手术时间，胃肠功能恢复时间，清扫淋巴结数，术后住院时间以及各类并发症。
2 结果
本组62例胃癌患者均手术成功，无一例死亡，其中全胃切除术16例，近端胃大部切除术21例，远端胃大部切除术25例。淋巴结清扫D135例，D230例，清扫淋巴结数24.1±8.1枚/例，手术时间及术中出血量见表1，胃肠功能恢复时间为3.2±1.1h，术后住院时间为11.1±2.2d。术后吻合口出血1，切口感染1例，经抗炎、营养支持等保守治疗痊愈，无肠梗阻、吻合口狭窄、肺感染、淋巴漏、胸腔积液等并发症。
3 讨论
近年来，腹腔镜在胃癌切除术中的应用日益受到重视，腹腔镜胃癌手术包括全腹腔镜手术、手助腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术[2]。目前应用最多的是腹腔镜辅助胃癌切除术，因该术式一方面减少了腹腔镜设备耗材的使用，降低了手术费用，另一方面又兼具腹腔镜手术的优势，如创伤小、术后胃肠功能恢复快，住院时间短等。本文研究亦表明，腹腔镜辅助胃癌切除术术中出血量少，手术时间短，术后胃肠功能恢复快，且住院时间短。
淋巴结清扫是胃癌切除手术的关键步骤。有文献报道，腹腔镜下胃癌切除术与开腹手术比较，清除的淋巴结数目无显著性差异，说明腹腔镜胃癌切除术可以达到开腹胃癌切除术的效果[3]。本文中淋巴结清扫D135例，D230例，清扫淋巴结数24.1±8.1枚/例，癌肿标本切缘未见癌细胞。穿刺孔的位置及数量是否合理直接关系到手术是否顺利，合理的穿刺孔位置和数量不仅可以使术者操作舒适，手术视野清晰，而且能缩短手术时间，减少手术并发症，本文穿刺孔数量为5个。
总之，腹腔镜辅助胃癌切除术是安全可行的，具有微创、手术时间短、恢复快等优点，临床疗效良好，随着腹腔镜技术的发展，术者手术经验的积累以及熟练程度的提高，该术式具有广阔的应用前景。
参考文献
[1]冉宏蕾，曾俊，谢维英. 300例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合[J].局解手术学杂志，2008，17（5）：325.
[2]胡建昆，张波，陈志新，等. 腹腔镜辅助胃癌手术26例临床报告[J].四川大学学报（医学版），2008,39（6）：1059-1060.
[3]傅卫，袁炯，王德臣，等．腹腔镜下胃癌根治性切除术3l例报告[J]．中国微创外科杂志，2007，7(12)：1173-1175．
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