实施护理干预在慢性阻塞性肺病缓解期患者中的体会
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作者: 李俊
【摘要】目的：针对缓解期慢性阻塞性肺病患者进行护理干预，使患者能正确对待疾病，积极配合各项治疗及训练。方法：采取一对一、集体讲座等多种方式进行健康知识的宣传和训练技巧的传授。结果：患者对疾病相关知识了解，能积极主动的进行康复训练，生活质量得到提高。结论：COPD缓解期患者实施有效的健康教育及康复训练可延缓病情发展，缩短住院时间，减轻家庭负担，对提高患者的生活质量具有重要的意义。
【关键词】缓解期；慢性阻塞性肺病；护理干预；康复训练
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0156-01
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是一种很常见的慢性呼吸道疾病。本病病程长，且易反复发作，甚至并发呼吸衰竭、肺心病，危及生命，严重影响患者的生活质量和劳动能力。近年来，随着大气污染、吸烟及人口老龄化等因素的影响，COPD患者的发病率呈上升趋势。最新流行病学调查表明，COPD的患病率高的8%~10%[1]。世界卫生组织（WHO）预计2020年，此病将成为全球第三位致死病因[1]。因此对COPD患者除了急性期积极控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能以及并发症的治疗外，缓解期的健康教育显得尤为重要，它能够增强COPD病人的自我保护和防病能力，延缓病情的发展速度，提高患者的生活质量。
1.临床资料
1.1一般资料
我科2009~2010年共收治患者212例。男性158例，女性64例，年龄58~83岁，平均年龄66（±1.31）岁。诊断均符合1997年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）[2]。
1.2方法
对222例缓解期患者除了给予常规的抗感染、平喘等药物治疗外，根据患者的文化程度、对疾病了解的程度，采取一对一及集体讲座的形式进行宣教，教育过程中随时评估患者的接受程度、执行情况，若需要则应多次强化宣教内容。
1.3结果
212例患者通过常规治疗并配合有效的健康宣教后，各种症状较前减轻，复查的血气分析及肺功能结果较前均有明显改善，患者对疾病相关知识了解，能积极主动的进行康复训练，生活质量得到提高。
2.护理干预内容
2.1 指导正确氧疗
COPD患者由于肺泡通气功能、弥散功能下降，通气与血流比例失调，以及呼吸功能增加使耗氧量增加等原因，导致氧分压下降和二氧化碳分压上升，组织器官因缺氧使其功能受到严重影响。长期氧疗对于COPD患者具有明显的疗效，能提高动脉血氧饱和度、改善缺氧症状，提高生活质量，延缓并发症的发生，因此氧疗非常重要，缓解期的患者吸氧时间每天不少于15小时，氧流量1-2L/分，氧流量不可过高，避免二氧化碳分压的升高，引起肺性脑病。夜间不可中断吸氧，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重缺氧症状。
2.2呼吸功能训练
（1）缩唇呼吸训练：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，象吹口哨缓慢呼气4-6秒，呼气时缩唇程度由患者自行调整，吸与呼之比为1：2或1：3。每次10-15分钟。
（2）腹式呼吸训练：取立位或坐位，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，吸气时用鼻吸气，尽力挺腹，保持胸部不动；呼气用口呼出，同时收缩腹部，胸部保持最小活动幅度，缓呼深吸，每日2次，每次10-20分钟，可逐渐增加次说和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。
（3）呼吸操训练：以缩唇呼吸配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴，双手握拳，屈肘时吸气，伸肘时呼气；两臂交替平伸，伸举时吸气，复原时呼气；双臂上举外展并深吸气，复原时呼气；双手叉腰，交替单腿抬高，屈膝90°，抬吸复呼。
2.3保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽、咳痰慢性阻塞性肺病患者的痰液和气管内分泌物较多，呼吸道湿化不足，痰液粘稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，增加通气阻力，久之则会增加感染机会。因此，应指导患者正确排痰方法。
（1）患者取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，与深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能的呼气，再深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。
（2）扣背排痰，适用于年老体弱、长期卧床、无力咳痰者，患者去侧卧位，叩背者手指指腹并拢，使掌侧成杯状，已手腕力量由肺底自下而上、由外向内迅速而有节律的叩击胸壁，并鼓励患者咳嗽，每次叩击5-10分钟，餐后2小时至餐前30分钟完成，协助患者排痰后漱口，做好口腔护理。
（3）支气管引流法，对痰量较多和并发支气管扩张者，依病变部位采用体位引流，可在侧卧、仰卧或俯卧时抬高下身、头低位，每次5-10分钟，每天2-4次。引流同时可做胸壁按摩货轻拍胸背部，再配以腹式呼吸效果更佳。
2.4饮食与活动指导
根据病情及饮食习惯给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，以补充机体消耗，增强抗病能力，指导患者正确的掌握营养饮食知识。缓解期患者可适当活动，锻炼强度应循序渐进，不可操之过急，如散步、呼吸操、打太极拳等。
2.5心理护理
COPD患者大多数是老年人，病情易反复，病程长，经济负担重，易产生焦虑、抗药、消极悲观心理。因此，对COPD患者要热情接待，讲解缓解期配合的重要性，使之正确认识疾病，消除恐惧心理，以保持良好的情绪和精神状态。同时也应告知家属要安慰、鼓励患者，督促其按时用药，积极配合各项治疗。
2.6戒烟及避免烟雾刺激
吸烟是发生COPD的最重要的致病原因。长期吸烟能引起咳嗽、咳痰、气急症状和呼吸功能减退等，戒烟是治疗COPD的重要措施。COPD患者不仅自己要戒烟，也要注意避免被动吸烟及煤烟、油烟、粉尘等的刺激。
3.体会
通过对缓解期患者实施护理干预后，患者对疾病的相关知识能基本掌握，了解氧疗、康复训练、有效排痰、预防感冒的重要性，并能保持良好的心态，积极面对疾病，减少了疾病反复发作的次数，延缓病情的发展。同时，也减轻了患者的心理负担和家庭的经济负担，提高了患者的生活质量。因此，COPD缓解期的护理干预是非常必要和重要的。
参考文献
[1]刘丽萍，赵庆华慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展[J]《解放军护理杂志》，2007，24 （1）：43
[2]《中华结核和呼吸杂志》编委会. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急治规范. 中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：190-203.
[3]刘晓联、赵风琴、靳晓玉肺部感染病人的排痰护理[J]《中华护理杂志》，1998，33（12）：697
[4]师存莲COPD长期氧疗的护理体位[J]《青海医药杂志》，1999，29（4）：42
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