急性闭角型青光眼的急救与护理

来源:用户上传      作者: 朱婕

　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0224-01
　　
　　青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,对视网膜、 视神经进行性不可逆性损害。青光眼目前占致盲眼病第 4 位。它的发病与疲劳、 近视、 精神紧张、糖尿病等因素有关。主要症状为眼压急剧增高，同时合并头痛、眼球胀痛、恶心、呕吐、虹视及视蒙等。其病程发展为五期，其中急性发作期对视力损害为最大。在此期，若能有效控制眼压视治疗青光眼的关键。如果抢救不及时,患者视力会迅速下降,严重者数日内失明。
　　1临床资料
　　我院眼科急诊住院的急性闭角型青光眼急性发作期的患者共20例，其中女：15例、男：5例， 年龄在50-60岁。有明显诱因者（生气、劳累等）有16例，其中女性11例，男性5例。门诊诱发引起急性发作为10例，无明显诱因的为4例，眼压均在50mmHg以上。
　　2急救护理措施
　　急性闭角型青光眼急性发作患者是由于眼压急剧增高而引起一系列症状。迅速降低眼压是急救的根本。原则为先用全身性降压药物再用缩瞳剂，降压效果比较好。局部点眼用缩瞳剂可使闭塞的房角开放起到疏导房水排出的作用。高渗性药物及碳酸酐酶制剂可至水生成，使眼内压力迅速降低，减轻房角粘连而为手术做好准备。
　　2.1缩瞳剂的应用：立即给予2%毛果芸香碱滴眼液缩瞳,每隔5 min 1次,共6次,然后每隔30 min 1次,共直到房角开放，眼压恢复正常或进行手术时为止。
　　注意： 滴眼时要压迫泪囊5分钟，避免出现眩晕、气喘、脉快、多汗等中毒症状，未发作的对侧眼点药2～3次/天。此时护士点眼时动作要轻柔，点眼后应注意压迫泪囊，减少药物吸收而引起的全身中毒症状，并注意观察病人用药后的反应。
　　2.2制房水生成剂：有碳酸酐酶制剂，它能减少房水生成，但不能重新开放房角、单独使用会产生“缓解”的安全错觉而延误治疗造成房角粘连的恶果。故必须与缩瞳剂联合使用。共同起到疏导和抑制房水的作用。使用时护士要特别注意药物的副作用，如：食欲减退、四肢麻木、输尿管结石等。用药前必须先检查及常规。肾功能不好者禁用，有情况及时向医生报告。
　　2.3高渗性药物：能增强血浆渗透压，吸收水份，使眼内压降低。常用药物有20%甘露醇，250ML应在20～30min内滴完。眼压即下降，可维持3-4小时，副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头痛头昏。因此，护士在此时应嘱患者半卧位切忌喝水眼压降至25mmHg以下改为每天一次，眼压降至正常即停药，治疗中避免甘露醇外渗或外漏。注意：甘露醇静滴时,应加强巡视,严密观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压以及注射部位有无肿胀,发现异常及时处理。
　　2.4对症治疗：疼痛剧烈的患者应给予镇静剂，如有烦躁、情绪紧张者给予镇静剂。
　　2.5指导患者控制饮水量，不一次性的大量饮水；衣领不宜过紧；不宜在暗室久留，以免眼睛因为暗室环境，而瞳孔扩大，房水循环障碍，引起眼压增高。
　　2.6做好病人的心理护理：急性闭角型青光眼急性发作与其情绪因素有关，在临床资料中就可明显看出5%。在《内经》中讲“百病生于气也”。中医学说与因暴怒忿郁，气郁化火，饮食上泛等有关，意指人们重视七情对人体健康的影响。因此对急性闭角型青光眼的患者，一方面立即用药争分夺秒的抢救视力，一方面做好心理护理也是非常重要的。
　　患者入科时头痛、眼痛剧烈,非常烦躁,有的会发出呻吟,希望得到医生护士的重视和救治。接诊时护士应开启绿色通道,先扶患者到病房卧床休息热情接待病人，动作敏捷。对病人说话音量放低，点眼动作要轻柔，时间准确，认真观察病人用药反映，使患者有安全感。由于急性闭角型青光眼急性发作往往是在突然情况下发生的剧烈疼痛和视力丧失给病人造成极大地打击，常表现为烦躁、情绪紧张等一系列的症状。因此，责任制护士在有条件时应把病人安排在单人房间减少探视时间，可避免患者再次发生情绪激动。
　　因此对青光眼急性期病人不仅限于治疗模式，应从生物-心里-社会医学模式进行心因治疗。两者结合才可为完善的治疗。

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