风险管理在肺结核病房护理风险防范中的应用
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作者: 陆仕昌
【摘要】目的：探讨肺结核病房存在的护理风险，实施风险管理，为病人提供安全、优质的护理服务。方法：通过识别与分析肺结核病护理过程中存在或潜在的护理风险，制定加强安全防护的措施，从护理模式的转变，加强护理风险管理，制定应急预案及处理流程，持续质量改进，加强风险教育等方面，规范肺结核病房的护理管理工作。结果：各项护理工作顺利进行，规避和化解护理风险，确保护理安全，护理满意度从92％~95%提高到98％~100%。结论：在肺结核病房实施护理风险管理，能够有效预防和减少风险事件的发生，提高护理质量和满意度，保证病人和护理人员自身的安全。
【关键词】肺结核病房;护理风险;管理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0419-01
近年来随着人们生活水平的不断提高，人们对于医疗服务治疗的要求也在不断提高[1]，风险管理的概念也逐渐引入到呼吸科护理工作当中[2]。护理风险是院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[3]。本文旨在分析在肺结核病房护理中存在的风险因素，寻求其防范对策，降低护理风险系数，有效避免护理风险的发生。
1不安全因素分析
1.1病人自身因素
住院患者中，老年患者占大多数，多合并有大咯血、高
血压、糖尿病、冠心病、慢支肺气肿、肺心病等疾病，自理能力较差。部分老年患者体质虚弱，坐姿不稳，行走不稳，听力下降，不能完全执行医护人员所交代的注意事项，极易发生跌倒、坠床、摔伤等的意外事件。
1.2用药因素
由于肺结核病是一种慢性传染性的疾病，具有治疗时间长的特点。因此需要患者按时、足量、全程服药，有些患者不遵从医嘱影响治疗效果。老年病人用药复杂，对药物较敏感，容易发生药物不良反应。
1.3环境因素：
（1）地面过滑：病房、卫生间、走廊地面滑，是引起病人摔倒的原因之一。
1.4系统因素：
（1）管理机制不完善。如：规章制度、工作流程、监控制度不完善。（2）服务中存在不安全因素。如设备缺陷，呼叫系统故障而延误抢救等。
1.5人为因素：
主要有护理人员风险意识薄弱，工作责任心不强，专科基础知识不扎实，专业操作技术不过硬，经验不足等。
1.6其他因素：
病人及家属的违医行为也是构成护理风险的主要因素[4]。如：病人擅自使用自带的热水器或取暖器引起烫伤等。
2风险管理对策
2.1转变护理模式。
我科从2010年起，开展优质护理服务，护理模式由以往的功能制护理转变为分层次，护士管床，护理大包干飞全新护理模式，每一名护士均固定管床，高年资、高学历护士分管病情重，护理难度大，技术要求高的患者，每名护士分管床位不超过8张，所管患者的所有护理、治疗、护理记录、护患沟通，健康教育均由管床护士负责。护士绝大部分时间在病房，在患者的身边，便于密切观察病情，加强护患沟通及健康宣教，护患关系良好，护理满意度从92％~95%提高到98％~100%。患者对疾病的防病治病知识掌握情况大大提高，对各项治疗护理的依从性大大提高，护理组长对每班护理工作进行全面质控，对低年资护士的工作及危重患者的护理进行指导，保障每班工作质量及护理安全，为患者提供全程的、全员的、全面的一流服务。
2.2加强护理风险监控。
护士长经常巡检，监督护士工作与制度落实情况，检查危重病人护理完成情况，经常到病房调查护理服务态度，广泛征求病员及家属意见和建议，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，综合评价护理风险管理的成效，风险管理小组定期或不定期监察护理风险，定时召开风险管理会，讨论风险的危害因素及动态，提出整改措施，每月召开安全工作会议，通报检查情况及进一步防范措施。
2.3制定应急预案及流程。
通过分析护理的每个环节和过程，发现以前没有出现问题的某些环节和过程，仍存在潜在的护理安全隐患和护理管理的薄弱点，制定了本科“意外事件护理预案”，明确护士发现风险事实或潜在风险的因素，应采取相应对策并调查、记录、汇报，如发现病人突然摔倒或有自杀倾向的处理报告程序，制定病人安全管理规定，预防跌倒、坠床、胸腔引流管脱落，褥疮、烫伤等意外伤害。
2.4持续质量改进。
我们每月要分析护理过程和环节评价，监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，制定预防措施，当发现安全隐患时，我们与护士一起认真查找原因，然后采取相应的对策，制定纠正措施，进一步完善科室的相关制度。
2.5加强护理风险教育和职业道德教育。
应加强护士法律知识的培训与学习，通过规范护识行为来预防护理纠纷的发生，护士都必须认真学习与护理相关的法律文件，如《医疗事故处理条件》、《护士执业条件》等，从发生医疗纠纷的原因分析，工作责任心不强经常引发护理纠纷，因此，护士不仅要学法，还要提高职业道德，采取晓之以理、动之以情、导之以行、持之以恒的方法对患者进行护理，形成良好的医德医风，热爱本职工作，技术精益求精，提高处理突发事件的能力，为病人提供优质的服务。
2.6正确使用安全标识。
要求护士在患者入院时采用手腕识别带，方便护士识别和核对病人，并对患者的病情及存在或潜在的安全隐患进行评估，并根据评估结果放置合适的护理安全标识，使护士对存在的安全隐患一目了然，为保证安全标识能正确应用并对护理工作起到提醒的作用。
2.7做好患者的安全宣教。
护士应根据患者的具体情况，与患者及家属交流，了解患者的情况及需要配合的内容，积极采取预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态[5]。
2.8创造安全的住院环境
病房物品摆放合理，有充分的照明，地面保持清洁干燥，通道无障碍物。张贴防滑标志，走廊、卫生间安装扶手，设防滑垫，对烦躁、危重病人必要时上床栏或上约束带，床、椅高度要适中。
3结果
我院是肺结核专科的医院，收治的病人都是结核病，有的病人合并有其它系统的疾病，老年人多，治疗时间长。自从开展护理风险管理以来，护理质量、住院病人对护理工作满意度均得到明显提高，无护理投诉、护理纠纷、护理缺陷降低，科室多次被医院评为“先进科室”。
4结论
护理风险管理是一项长期、持续的工作，增强风险意识是降低护理风险，提高护理质量的关键[6]，而在肺结核病房中实施护理风险管理能够有效预防和减少风险事件的发生，提高护理质量和患者满意度，为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务。
参考文献
[1]王霞、刘建良，风险管理在重型颅脑损伤患者呼吸道护理中的应用.中国疗养医学.2009,18(10):903―904.
[2]方素洁，呼吸科住院患者夜间存在的护理风险及对策.护士进修杂志，2008,23(9):857―858.
[3]廖容、王石、刘志健.护理风险管理的探讨，中国护理管理.2006,6(9):39.
[4]钱萍，加强医院护理风险管理的必要性,护理管理杂志.2003,3(6):21―23.
[5]王卫群、杨文秀、周玲等，老年病人的安全管理[J]，护理管理杂志2004,4(6): 53―54.
[6]缪卓慧、王惠珍，护理管理中风险管理的研究进展[J]，护理研究.2005,19(1012):1982―1983.
作者简介：陆仕昌，女，大专，主管护师，病区护士长。
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