护理风险管理在精神科老年病房中的应用效果

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　　 [摘要]目的 探究护理风险管理在精神科老年病房中的应用效果。方法收集2015年6月～2018年6月本院收治的80例精神科老年病房患者及10名护理人员作为研究对象。识别护理风险、分析不安全因素，制定科学、全面的护理风险管理措施。结果 实施护理风险管理后，护理质量评分、患者满意度评分均高于护理风险管理实施前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。风险管理前，80例患者中静脉穿刺成功61例（76.3%），管理后为79例（98.8%）;风险管理前2名出现护理缺陷，发生率为20.0%，管理后未见护理缺陷，发生率为0，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对精神科老年病房的患者实施护理风险管理可有效防范了各类风险事件的发生，保证了患者安全，创造了更为安全、舒适的住院环境，提高了护理质量，值得进一步完善及推广应用。
　　 [关键词]护理风险管理;精神科;老年病房;风险事件
　　 [中图分类号]R473.74
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-147-03
　　精神科老年病房护理风险事件发生率高于其他病房，因为该病房老年人身体上及心理上均存在特殊性，护理工作开展的难度更大、内容更多[1]，由此，做好精神科老年病房的护理风险管理显得尤为必要[2]。从本院2015年6月～2018年6月精神科老年病房中随机抽选出80例患者，对风险进行识别、归纳不安全因素，提出全面的风险管理对策，取得了显著的管理效果，现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　从本院精神科老年病房中随机抽选出80例患者，同时选出10名护理人员共同参与此次风险管理前后相关研究，参选的患者及护理人员在风险管理前后为同一批次，风险管理实施前的时间为2015年6月，实施后的时间为2018年6月。80例老年患者中，男45例，女35例，年龄51～82岁，平均（66.5±2.5）岁，住院时间2～13个月，平均
　　 （7.5±2.5）個月;10名护理人员中，女8例，男2例，年龄21～32岁，平均（26.5±1.5）岁。学历分布：中专2名，大专5名，本科及以上3名。
　　 1.2 方法
　　 1.2.1 识别护理风险通过各种方式对精神科老年病房常见护理安全事件进行查找，并对原因进行分析，对近3年内本科室老年病房出现的护理事件或者安全事故相关病历资料进行查找并分析，对事故经验总结。依据相关规范条例将可能存在的护理安全事故类型、原因总结出来，并对潜在不安全因素深入分析，最终归纳出以下几种护理风险。1.2.1.1意外损害老年病房的患者除了身体机能逐步减弱意外，常合并多种疾病，致使行动不便、生活能力薄弱[3-4]，而精神科老年患者还合并精神疾病，除了容易出现坠床、跌倒这些老年患者常见事故风险意外，还会出现幻想、抑郁、自罪等极端心理症状，很多患者因缺乏自制力，会经常外走[5-6];而一些存在意识障碍的患者，会出现一些冲动行为，这些行为如不严格看管、纠正就容易引发意外事故;恢复期的患者长时间住院会出现绝望、焦虑心理，感知疾病恢复无望，会出现自暴自弃甚至自杀念头[7-8]，如管理不好危险器物，包括刀具、毒物、绳索等容易出现意外。
　　 1.2.1.2 抗精神病药物不良反应精神科患者需长期服用抗精神病类药物，而老年人机体抵抗力差，耐受度低，长期用药机体容易出现各种不良反应[9]，包括便秘、吞咽困难、低血压等等，甚至出现中毒现象，如用药期间未能做好不良反应观察，非常容易引发危险事件。
　　 1.2.1.3 用药错误精神病方分为两种管理模式，一种是开放管理，一种是封闭管理[10]。封闭管理由护理人员全程照顾，精神科患者日常用药种类繁多，如药物发放错误或者医嘱抄写错误，容易出现因错误服药而引发的安全风险。
　　 1.2.1.4 护理风险分析护理风险因素主要分为系统因素及人的因素两种[11]。如不完善的管理机制或者规章制度、工作流程、服务系统等等，护理人员专业知识缺乏、责任心不足等。还包括患者及家属行为，比如，对疾病认知不够，不配合护理人员开展各项护理工作，对一些护理工作表示不理解，如果不积极引导患者甚至会出现故意外走、频繁轻生等危险行为。
　　 1.2.2 护理风险管理对策
　　 1.2.2.1 对护理风险意识进行强化院方需要注重对精神科老年病房护理人员的教育培训，除了进行岗前专业培训外，还要进行法律法规知识、风险管理知识的学习，就相关案例进行研讨，共同总结经验、吸取教训，制定科学、合理的规章制度及工作流程，将护理人员风险防范意识进一步增强。制定严格的考核机制，对于考核不通过的或者日常工作经常出错的，要终止其工作进行系统学习与培训，直到考核通过。
　　 1.2.2.2 强化护理风险监控实施三级管理制度，除了护理部、科室护士长及病房护理组长的横向及垂直控制以外，定期组织检查小组到病房检查护理工作开展情况，由护理部组织，对不规范操作或者行为及时纠正并总结反馈给科室护士长。实施夜间查询制度及节假日值班制度，全程监控护理风险。1.2.2.3对风险识别机制建立健全针对病房常见的风险事件制定出详细的事故预案，积极预防走失、自伤、自杀、意外伤、坠床、跌倒等风险事件，并依据不同患者的病程、身体及心理状态进行针对性的护理评估，有意识、有准备的对特殊患者加强防护及监管。
　　 1.2.2.4 强化基础设施建设病房内的各项物品、用具要定期归类放置与保管，危险用具或者电器要及时撤走。洗手间可以在潮湿的地方放置防滑垫、马桶周围设置扶手、保证病房内各区域地面干燥、整洁无杂物，设立标识牌，在病区多设置一些问询岗，避免患者走丢。
　　 1.3 效果评估
　　坚持实施风险管理1年以后，对护理风险管理效果进行评估，包括护理质量、患者护理满意度、静脉穿刺成功率、护理缺陷。其中护理质量及护理满意度用本院自制的护理质量及满意度评分量表进行评分，总分100分，分数越高说明护理质量越高、患者满意度越高。 　　 1.4 统计学处理
　　采用SPSS19.0软件包对研究相关数据资料统计处理，护理风险管理前及管理后护理质量及满意度评分以（x±s）表示，采用t检验，以[n（%）]表示护理缺陷率及穿刺成功率，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 护理质量、满意度比较
　　实施护理风险管理后，护理质量评分、患者满意度评分均高于护理风险管理实施前，比较均存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 2.2 两组护理缺陷发生率及静脉穿刺成功率比较
　　风险管理后，护理缺陷率明显低于护理风险管理前，且静脉穿刺成功率在风险管理后也提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 3 讨论
　　当前，随着人们对护理服务需求的不断增大，对护理工作提出了更高要求及标准，在护理工作中实施风险管理是规范护理工作、减少各种危险事件、医患纠纷的重要手段。而开展护理风险管理的关键在于明确风险类型及原因，增强风险防范的能力才是关键。此次研究通过全面分析与总结精神科老年病房各类风险及影响因素，贯彻以预防为主的风险管理措施，辅助健康教育及心理护理，使得各项风险因素得以控制及防范[12]。但是鉴于精神科老年患者较多，个体差异大，仅依靠护理人员并不能完全防范各类风险[13]，需要院方及病区强化各科室联动，完善各项制度流程，及时发现体制中存在的漏洞及不足并进行弥补，这样才能使风险管理工作更加顺畅、高效开展[14]。此次研究结果显示了通过开展护理风险管理，护理质量及患者满意度均优于管理前，静脉穿刺成功率提高，护理缺陷率大大降低。充分显示了在精神科老年病房坚持开展科学、有效的护理风险管理作用显著，可营造更为安全、舒适的住院环境。除了此次研究列舉的风险防范对策外，还可以实施一些特殊对策，如每日清晨对病房危险物品进行处理，对家属宣教，减少给患者使用火机、剃须刀、指甲刀等危险性用品，每周开展安全质控抽查，营造安全的病房环境。再比如，注意“四防”，包括防冲动伤人、防走失、防跌倒、防自杀，可以将其作为标语或者宣传海报张贴在护士办公室醒目位置，起到警醒作用。此外，鉴于精神科老年患者与家属沟通多存在障碍，很多意图表达不清晰，为此，护理人员需要多与家属沟通，建立良好的关系，定期转述病情及护理措施，以取得家属理解及支持，这对于减少医疗纠纷也有显著意义。
　　综上所述，护理风险管理是一项复杂、系统性强的工作[15]，需要长期坚持，逐步将护理人员的风险防范意识及能力增强，并逐步完善各项管理机制，从而弥补护理工作中薄弱环节，为病区患者提供更为优质、专业的护理服务，有效防范各类风险事件的发生。
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