通心络治疗社区稳定型心绞痛的临床研究
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【摘要】 目的 观察通心络治疗社区稳定型心绞痛的临床疗效。方法对社区50例稳定型心绞痛患者给予通心络，治疗前后通过观察病人每周心绞痛发作硝酸甘油的用量及动态心电图记录的24小时心肌缺血时间 (min)，对其疗效进行比较分析。结果通心络治疗组心绞痛发作次数明显减少，心肌缺血时间明显缩短，(P＜0.05)。结论通心络治疗稳定型心绞痛，疗效可靠，安全性好,适于社区稳定型心绞痛的治疗。
【关键词】 通心络；冠心病；心绞痛；硝酸甘油；动态心电图
心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合症，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少1支主要分支官腔直径狭窄在50%以上的患者。稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周内无显著变化的心绞痛，临床上习惯称慢性稳定型心绞痛。目前 冠心病治疗主要包括控制危险因素、药物治疗、血管重建等。社区冠心病患者大多以老年患者居多，由于经济条件限制或个人观念影响，多数人只愿选择危险因素控制和药物治疗，尤其偏好中药，不太接受介入或其他有创治疗。本研究针对基层社区这种情况，采用中西结合的方法，在控制冠心病危险因素、服用冠心病基础西药的同时，联合应用通心络胶囊进行治疗，连用12周，通过观察心绞痛发作硝酸甘油的消耗量及动态心电图记录的24小时心肌缺血时间 (min)，对其疗效进行了比较分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 人选标准 根据1979年国际心脏病学会/世界卫生组织(ISFC/WHO)临床命名标准化联合专题组所提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，选择我院指导的社区50例稳定型心绞痛患者，其中男性36例，女性14例，年龄4876岁，平均年龄58.76岁。且具备下列条件：①胸痛发作有明确的劳力或情绪诱因；②发作持续的时间和程度相对固定；③病情稳定在1个月以上。④胸痛可经休息或含硝酸甘油后迅速缓解。随机分为治疗组和对照组各25例。两组患者在年龄、心率、血压及临床表现方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组常规继续延续长期治疗方案：给予口服肠溶阿司匹林100 mg，1次/日；口服调脂药阿托伐他汀10 mg/日；单硝酸异山梨酯20 mg，2次/日 。12周为1个疗程；治疗组在上述治疗的基础上同时加用通心络胶囊，3粒/次，3次/日，12周为1个疗程。
1.3 观察指标 通过观察记录治疗前后病人每周心绞痛发作时硝酸甘油的用量及动态心电图记录的24h心肌缺血时间 (min)，判断治疗组和对照组在心绞痛症状的控制、心电图心肌缺血改善方面的情况。
1.4 统计学方法 应用sPssl2.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后治疗组在心绞痛症状的控制、心电图的改善方面效果明显优于对照组(P＜0.05)。(见表1)治疗组的硝酸甘油用量在治疗后比治疗前及对照组均明显减少；治疗组的动态心电图记录的24h心肌缺血时间 (min)同样治疗后比治疗前及对照组均明显减少。
表1 治疗组与对照组硝酸甘油用量及心电图变化
注：治疗组用药后与对照组用药后比较,*P<0.05
3 讨论
冠心病心绞痛主要是由于血管内皮细胞损伤、脂质浸润、血液粘稠度增高、血小板聚集引起的冠状动脉狭窄,导致心肌缺血缺氧。冠心病大多与动脉粥样硬化有关。祖国中医胸痹络病理论认为：胸痹心痛病位在心之脉络，不仅可由心之脉络淤阻引起，亦可因心之脉络绌急造成。络气虚滞是形成心络病变的重要因素。因此在西医常规的治疗基础上，加用以益气活血、搜风通络为原则组方的通心络胶囊，治疗冠心病，是切中病机。
通心络以人参为君，补益心气；水蛭化瘀通络，全蝎搜风通络，共为臣药。其他还有土鳖虫，蜈蚣，蝉蜕，赤芍及冰片等共同作用。其主要药理作用为扩张微血管，增加局部血流量，调节各种血管活性物质的释放，保护内皮细胞，改善微循环，扩张冠状动脉，增加冠状动脉的供血供氧，同时还可降低红细胞聚集，有效调节血脂异常和血液粘稠度, 对于防治冠心病具有十分重要的意义。
针对社区冠心病患者，由于经济条件限制或个人观念影响，多愿意选择无创的治疗。所以在治疗方案上可以中西医结合，在服用冠心病常规基础西药的同时，联合应用通心络胶囊，可以有效改善症状，使心绞痛的发作次数明显减少，心肌缺血时间明显缩短。总之，通心络值得在社区冠心病患者中联合使用。
参考文献
[1]曹晋. 冠心病中医证型最新研究进展.中国中医急症,2009年18卷 第10期
[2]马雯霞.通心络胶囊对调节血脂及血粘状态的临床观察.中华实用医药杂志,2005,5(6):125.
作者简介：孔永梅,女,（1968.1-），山西太原,本科，副主任医师，研究方向：心血管内科
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