支气管扩张合并哮喘患者30例临床观察研究

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　　 【摘要】 本文通过对支扩合并哮喘、单纯支扩及单纯哮喘患者各30例的研究，探讨支扩合并哮喘患者疾病特点，以期提高临床医生对支扩合并哮喘疾病的认识。
　　 【关键词】 支气管扩张；支气管哮喘
　　 支气管扩张和支气管哮喘是临床中两种常见的呼吸系统疾病[1],而支扩合并哮喘是呼吸道疾病中的一个较为特殊的类型, 相对其它呼吸系统疾病而言，此类疾病国内文献报导不多，但此类疾病的确存在，故对我院近年收治的确诊为支扩合并哮喘的患者及单纯支气管哮喘患者、单纯支气管扩张患者进行比较，并对其三组的临床特点做出分析。
　　1 对象与方法
　　 纳入支气管扩张合并哮喘患者30例，均来自我院呼吸科门诊及住院患者，年龄34~72岁，同时按1:1配对研究，选择30例单纯哮喘患者及30例单纯支气管扩张患者，哮喘诊断均符合GIAN2008年方案及中华医学会呼吸分会2007年制定的诊断标准[2]；支扩的诊断主要依据胸部CT或高分辨率CT（HRCT）征象[3]，对所有患者进行问卷调查，同时查血嗜酸细胞计数及IgE。
　　2 结果
　　 表1 三组一般临床资料
　　 表2 三组病史比较
　　 表3 血清IgE、嗜酸性粒细胞检测结果比较
　　 问卷调查结果回示：对支扩合并哮喘患者、支气管哮喘、支气管扩张三组患者进行相关问卷调查发现：个人过敏史、家族遗传史、季节性发病、血清中嗜酸性粒细胞升高、血IgE水平三组中，哮喘组患者相对较为明显，这与哮喘这种过敏性疾病关系密不可分，在吸烟史方面，三组无明显差异，在合并结核方面，发现支气管扩张组略高于其它组，说明支气管扩张合并结核的情况存在，有一定联系。
　　
　　3 讨论
　　 支扩合并哮喘这曾在变态反应性支气管肺曲菌病的诊断及治疗中明确涉及到，但在临床中，有相当一部分支扩合并哮喘患者并不是这类疾病[4]。本组资料显示,支扩合并哮喘者多数是支气管扩张症状发生在先(18/30)，人们常将其后合并的哮喘认为是支气管扩张合并肺感染, 长期肺感染，气道阻塞，气流受限，导致气道重塑， 出现喘息症状，同时哮喘发作又使气道狭窄阻碍了痰液的引流，痰液不易咳出，长期局部聚集，造成局部感染，使支气管扩张的症状明显加重，二者相互影响，导致感染不易控制，同时哮喘的症状亦难以控制。对于另一部份，以哮喘为首发症状的患者(12/30)，常常忽视哮喘方面的治疗,未能及时的按照规范分级治疗，或者未能充分治疗，只满足于急性发作期的治疗，而忽略了哮喘作为一种慢性疾病，需要长期用药控制的方面，故而感染后，气道狭窄使痰液引流不畅,加重支气管扩张，使抗生素难以奏效，临床症状明显加重，不易控制。因此对疑为支扩合并哮喘的患者,早期的诊断由为重要，包括肺功能测定、支气管激发或者舒张实验、目前的NO测定也可以作为一项辅助检查指标。在治疗方面，除合理足量的选用抗生素外亦应该按照支气管哮喘治疗方案，规范的进行相关治疗，及其后的序贯治疗。这不仅能使哮喘症状得到迅速缓解,同时能有效的改善支扩患者的肺功能，使其出现可逆性的改变。目前许多临床医生对于糖皮质激素在这方面的应用仍然有质疑，许多大型的临床研究已经表明，糖皮质激素可以抑制炎症细胞在气道内的聚集和分泌，有利于减轻支扩患者的症状。目前关于支扩与哮喘互相影响的机制还在进一步研究中，多数学者认为，二者相互作用可能为：支扩患者扩张的支气管为细菌生长繁殖创造了合适的温床，增加了气道的不稳定性，气道炎性细更多的分泌炎性介质，增加了哮喘发作的可能性，另一方面，哮喘患者气道纤毛功能被损害，故清除能力下降，加之气道阻塞，使患者容易发生感染的几率增加，二者相互影响，故临床控制较难，治疗周期较长，还需要深入研究。
　　
　　参考文献
　　[1]朱元珏,陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社,2004:892-900.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志,2007,26(3):132-138.
　　[3]叶任高.内科学.人民卫生出版社,2000:43.
　　[4]丁会,王建国,迟宝荣.支气管哮喘与支气管扩张的关系.吉林大学学报(医学版),2006,32(3):514.

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