Lichtenstein无张力疝修补术180例临床分析

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　　 我们2005年至2007年对180例腹股沟斜疝患者采用Lichtenstein无张力疝修补术，效果满意，现报告如下。
　　1 资料方法
　　1.1 一般资料：本组180例患者中，男175例，女5例，年龄28~83岁，平均年龄49岁。疝分型(参照中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组分型[1])：I型4例，Ⅱ型149例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例。双侧疝3例。63合并有高血压、前列腺增生、2型糖尿病等疾病。
　　1.2 方法：术前常规检查，了解患者心肺功能、血糖、前列腺增生、便秘情况等，并作相应处理；糖尿病患者，血糖控制在9 mmol／L以下。
　　1.3 手术方法 取平行于腹股沟的斜行切口，长约5-6cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后，游离精索，如有精索脂肪瘤先行切除，分离显露疝囊，行疝囊高位结扎，将平片置于精索深面，即腹股沟管后壁前，用不可吸收缝线将内侧角固定于耻骨结节前筋膜上，将补片下缘连续缝合于腹股沟韧带底部，平片外侧依精索位置，剪切缺口，以通过精索，尾端交叉缝合，精索放回于平片上方，缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。
　　2 结果
　　全组手术时间最短28 min，最长75 min，平均(45.15±9.15)min。术前均预防性使用抗生素，本组病人术后6～18 h内均可下床活动，切口疼痛轻微，术后均无需止痛。术后应用抗生素1-3d，全部切口均I／甲愈合，无补片排异反应发现。术后出院时间4～8d。
　　3 讨论
　　 传统疝修补术因其存在缝合的张力，不符合解剖和生物力学要求，复发率高达10%[1]。自从l989年Lichtenstein等[2] 开展以足够大的补片，内侧角重叠缝合于耻骨结节，补片与组织间无张力缝合，早期下床活动的为特点的手术方法以来，无张力疝修补术在临床上现已普及。
　　 Liehtenstein修补术需注意以下几点：（1）补片的处理，放置补片前应充分游离，腹股沟管区域，精索较粗大者，清除精索脂肪瘤，补片内与耻骨结节应重叠1?cm，下侧与腹股沟韧带底应行连续缝合，缝线不宜收过紧，以便于术后体位变动时，补片与组织间无缝合张力。（2）避免损伤神经，髂腹下神经、髂腹股沟神经以及生殖股神经的生殖支，分别通过腹股沟管，Eklund A [3]对腹股沟疝修补术后顽固性疼痛患者进行为期5年的随访，发现Lichtenstein组患者术后顽固性疼痛发生率相对较高，其机理可能是术后补片所致炎症和纤维化，同时术中损伤或钳夹神经也可导致。（3）疝囊的处理，于内环处寻找斜疝疝囊，除小的疝囊，分离后回纳，其余靠近疝环处寻找疝囊，在疝环腹侧离断，远端止血后旷置。分离疝囊的创面最小，术后发生阴囊血肿的可能明显下降。
　　
　　参考文献
　　[1]Udwadia TE. Inguinal hernia repair: The total picture. J Minim Access Surg. 2006. 2(3): 144-6.
　　[2]Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. The tension-free hernioplasty. Am J Surg. 1989. 157(2): 188-93.
　　[3]Eklund A, Montgomery A, Bergkvist L, Rudberg C. Chronic pain 5 years after randomized comparison of laparoscopic and Lichtenstein inguinal hernia repair. Br J Surg. 2010. 97(4): 600-8

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