中医辩证施治与按摩治疗小儿哮喘
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【摘要】 哮喘是儿童的常见病，多发病。中医认为，小儿哮喘发病的内因主要是肺、脾、肾三脏不足，若外感风寒，饮食不当等，均可以导致发病。导致小儿哮喘的因素主要就是分为内因，外因和环境因素。
【关键词】 中医；小儿；哮喘
支气管哮喘为小儿常见的一种呼吸道变态反应性疾病，以发作性哮呜、气喘为主，伴有咳嗽、痰涎为特征的病证。一年四季均可发生，以冬春季发病率最高。本病由于以哮鸣或气喘为主，故属中医“哮证”或“喘证”范畴，由于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。
1 中医辩证施治
1.1 发作期 （1）寒证。主证：咳嗽喘促、喉中哮鸣、呼气延长、痰白稀有泡沫、面色白、四肢不温、小便清长。重者端坐呼吸、张口拾肩，面青灰，汗出，舌质淡、苔白薄或白腻、脉缓或滑。治法：温肺散寒，降气平喘。方药：小青龙汤加三子养亲汤。干姜1.5 克，桂枝3 克，麻黄3 克，白芍10 克，细辛1.5 克，法夏8克，五味子5 克，苏子8 克，白芥子5 克。莱菔子10 克，甘草5 克。方解：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；芍药与桂枝配合调和营卫；干姜、细辛、半夏温中蠲饮、散寒降逆，配以五味子之收敛，散中有收，以防肺气耗散太过。凡外感风寒、内停水饮，以致咳嗽喘息，痰多而稀者有解表化饮、治咳平喘之效。加苏子降气行痰，白芥子畅隔除痰、莱菔子消食化痰。
（2）热证。主证：咳嗽喘促，喉中痰呜，呼气延长，咯痰黄稠，烦躁胸闷，口渴饮，小便黄，大便结，舌红苔薄或黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺、化痰定喘。方药：定喘汤加石膏。麻黄3 克，银杏10 克，黄苹8 克，桑白皮10 克，苏子8 克，法夏10克，款冬花10 克，北杏8 克，甘草5 克，石膏15 克。方解：麻黄、杏仁、开肺疏邪，法夏、银杏、苏子化痰降浊，黄芩、桑皮、石膏除郁热而清肃肺气，款冬花、甘草甘润养肺燥而益金。
1.2 缓解期 主证：肺脾两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，面白无华，倦怠无力，纳减消瘦，腹胀便溏，舌淡苔白，脉濡无力。肾气虚：喘咳，气短，动则喘甚，呼多吸少，四肢不温，语音低微，舌淡，苔白，脉沉细无力。治法：补肺健脾温肾。方药：补肺健脾温肾汤（自拟验方）。党参10 克，熟地10 克，五味子3 克，款冬花6 克，获苓12 克，淮山12 克，胡桃肉12 克，茧丝子10 克，地龙6 克，炙甘草3 克。方解：党参益气补肺，熟地、五味子滋肾敛肺，款冬花润肺下气、化痰止咳，茯苓、淮山健脾渗湿，胡桃肉、茧丝子温补肾阳，地龙通络解痉，甘草调和诸药。
2 按摩治疗
小儿哮喘治疗比较棘手。除了服药、打针、功能锻炼、调节饮食等措施之外，经常按摩也是较好的方法。按摩可调节神经―内分泌功能，促进血液循环，防止哮喘发作。
点按少商：此穴在拇指末节桡侧(即手背朝上远离食指的一侧)，距指甲根角0.1寸处(约0.1cm)。用拇指指腹先后点按两侧少商穴各1～2分钟。按摩此穴能通经气、苏厥逆、清肺逆、利咽喉，治疗咳嗽、气喘、咽喉肿痛、呼吸衰竭、卒中昏迷等症。
按揉丰隆：此穴在小腿前外侧，外膝眼(膝盖外下方凹陷处)与外踝尖连线的中点处。按摩此穴能和胃气、化痰湿、清神志，治疗咳嗽、眩晕、腹痛、下肢痛、咽喉肿痛等症。
按揉鱼际：此穴在第1掌骨中点之桡侧，赤白肉际处(即手背与手掌皮肤相交接处)。用拇指指腹先后按揉两侧鱼际穴各1～2分钟。按摩此穴能散风化痰、清肺利咽，治疗咳嗽、气喘、头痛、咽喉肿痛等症。
按揉列缺：两手虎口交叉，一手食指尖按在另一手的桡骨茎突上，当食指尖处即为此穴。用食指按揉两侧列缺穴各1～2分钟。按摩此穴能宣肺祛风、疏经通络，治疗咳嗽气喘、头痛、咽痛等症。
点按天突：此穴位于胸骨切迹上方正中凹陷处。用食指或中指指腹慢慢地点按天突穴1～2分钟。按摩此穴能宣肺化痰、利咽开音，治疗咳嗽、支气管哮喘、咽喉炎、扁桃体炎等。
按揉膻中：此穴位于胸骨正中线上，平第4肋间隙，两乳头之间的中点处。用食指或中指的指腹按揉膻中穴3～5分钟。按摩此穴能调气降逆、清肺化痰、宽胸利膈，治疗咳嗽、支气管哮喘、胸痛、胸闷、肋间神经痛等症。
点压三里：足三里穴位于外膝眼(凹陷)下3寸(相当于自己除拇指外其他四指并拢的宽度)，胫骨外一横指处。经常点按此穴，有助于健脾益气，强壮体质，预防哮喘复发。
3 讨论
对小儿哮喘治疗中存在不能很好运用气雾剂吸入的方法，以至药物剂量吸入不足，还有病毒性呼吸道感染防治措施注意不够。目前治疗有效的药物，如安得新吸入剂副作用小，疗效较好。哮喘患儿的护理很重要，主要包括：病儿居室空气要流通（但不能直吹）、新鲜、无烟雾、煤气、油漆等刺激性物质，不能平卧时可取半卧位。
哮喘发作往往大汗淋漓，缓解后宜用温水擦澡，及时更换湿衣服。平时哮喘不发作时，要增强小儿体质，注意锻炼，到户外活动，加强营养，饮食要清淡，易消化，但不宜过饱，以免引起发作。如能找到过敏源，应避免接触。对严重、反复发作的哮喘病人，家长应以正确的态度帮助病儿摆脱疾病的困扰，培养病儿的进取精神和自我优势。
参考文献
［1］车沼燕 任勤。小儿哮喘的中医治疗。《吉林中医药》2010年 第7期
［2］林外丽.小儿支气管哮喘的周期治疗[J].中医儿科杂志,2009,5(1):20-22.
［3］徐荣谦.小儿哮喘的分期论冶[J].中医儿科杂志,2006,2(6):15-17
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