便携式纤维支气管镜对机械通气肺不张行肺泡灌洗的护理体会
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【摘要】 目的：探讨使用便携式纤维支气管镜对机械通气肺不张行肺泡灌洗的护理体会。方法：收集吴江市第一人民医院ICU科行机械通气治疗过程中合并肺不张患者48例的临床资料，注意使用便携式纤维支气管镜对机械通气肺不张行肺泡灌洗治疗前后的护理。结果：全部肺不张患者经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后肺组织迅速复张，血氧饱和度迅速提升，无护理并发症发生。结论：成功的护理是机械通气肺不张患者行纤维支气管镜肺泡灌洗顺利进行的关键。
【关键词】 便携式纤维支气管镜；机械通气；肺不张；肺泡灌洗；护理
机械通气是危重患者抢救的重要手段之一，而机械通气后患者不能自行咳痰，出现不同程度的痰液引流不畅，从而引起肺不张，致病情恶化危及生命，我院对机械通气肺不张患者，使用便携式纤维支气管镜行肺泡灌洗，在护理组的密切配合下，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择2007年8月至2011年10月收住吴江市第一人民医院ICU科行机械通气治疗过程中合并肺不张患者48例，其中男27例，女21例，年龄19～84岁，平均55.3岁。原发疾病包括慢性阻塞性肺病呼吸衰竭22例，肋骨骨折10例，颅脑外伤9例，脑血管意外6例，重度有机磷农药中毒1例。气管插管31例，气管切开17例。在治疗原发病的过程中，均因具备机械通气治疗适应症[1]而行机械通气治疗，期间并发肺不张，出现肺不张时间为上呼吸机后3-11天。
1.2 治疗方法 所有病例均给予全身应用抗生素、雾化吸入、吸痰、营养支持等综合治疗，并在此基础上在床边予便携式纤维支气管镜（OlymPus）吸痰及灌洗。先行清除气道分泌物，高浓度（＞70%）给氧5分钟，将呼吸机接口取下，纤支镜常规消毒后在持续血压、血氧饱和度、心电监护下，由气管套管直接插入，予纤支镜吸痰，并留取痰液做细菌培养及药敏，然后用37℃生理盐水10～20ml灌洗，一般在病变肺段灌洗2～4次，低压吸引，其他肺段用生理盐水灌洗1～2次，总灌洗量100～200ml，术毕将丁胺卡那霉素0.4g溶于10ml生理盐水注入主要病变管腔，退出纤支镜，整个操作时间控制在15-30min内。
2 结果
所有病例经纤支镜吸引灌洗后临床症状明显好转。31例患者经1次吸引灌洗后肺复张，12例经2次，5例经3次灌洗后肺复张。灌洗过程中未出现严重的并发症，有25例出现不同程度的血氧饱和度下降，其中8例下降至80%以下，停止灌洗机械通气后很快达到95%以上。
3 护理
3.1 术前准备 ①器械及药品：采用OLYMPS型便携式纤维支气管镜，备好止血药及心肺复苏等抢救药品、设备。②患者准备：清醒患者由于精神紧张而焦躁不安，肺不张后机械通气下仍有呼吸困难，术前的心理护理是操作成功的保证，在行纤支镜灌洗前耐心细致地向患者介绍该方法治疗后所能达到的临床效果及操作安全性，在减轻患者恐惧紧张心情的同时，达到积极配合治疗的目的。
3.2 术中配合 患者取平卧位，用吸痰管吸尽口鼻腔分泌物，并把气管套管的气囊抽空。在吸引痰液时，如痰液黏稠，按操作者指示注入生理盐水稀释痰液，以利于吸引；术中正确、及时配合医生吸痰及灌洗用药。神志清醒患者鼓励其咳嗽，尽量将痰液清除干净。操作过程中需防止忍耐性差的患者强行翻身、抬头、拔管。在插管的过程中，可造成一定程度的阻塞性通气障碍，操作中要严密观察患者一般情况、呼吸、意识心率及脉氧的变化，如遇明显变化，及时配合医生做好相应处理[2]。术中血氧饱和度（SaO2）<80%时立即退镜停止灌洗，予呼吸机纯氧呼吸，待SaO2≥95%时再继续操作。
3.3 术后护理 ①继续呼吸机通气，行血氧饱和度、心电监测；②雾化吸入以稀释痰液，应用有效抗生素；③对明显呼吸困难者，予静脉应用解痉、平喘药物；④观察有无气道出血；⑤注意观察肺部体征，复查床边胸片。
4 讨论
进行机械通气的患者由于体位限制，咳嗽无力，气道廓清能力下降，吸痰管难以吸净支气管深部积痰，易形成下呼吸道痰痂，进而形成段、叶或一侧肺不张。肺不张是危重病人常见并发症之一，如不及时处理，会引起较严重的后果[3]。危重病人合并肺不张时，肺功能进一步下降，造成患者进行性呼吸困难，病情恶化危及生命。
便携式纤维支气管镜灌洗比常规吸痰目的性强，吸痰彻底，便携式纤支镜可在床边操作，为抢救危重患者赢得时间[4]。本组全部肺不张患者经便携式纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后肺组织迅速复张，血氧饱和度迅速提升，无护理并发症发生。便携式纤维支气管镜行肺泡灌洗术技术要求较高，要求操作者技术熟练，动作轻柔，医护分工明确，配合紧密，操作过程尽量简捷，尽量减少患者的痛苦[5] 。如医护人员配合熟练，不仅有利于治疗和护理工作的进行，而且可以减少并发症的发生，成功的护理对于床边纤维支气管镜顺利进行，保证危重患者的生命安全都会起到事半功倍的效果。只要操作前准备得当，操作中严格观察患者情况，便携式纤维支气管镜行肺泡灌洗对于机械通气肺不张患者是一种既安全又便捷的诊治手段。
参考文献
[1]宋志芳,现代呼吸机治疗学[M].北京.人民军医出版社，2004,07:177-180.
[2]何克芝，陈军华.床边纤维支气管镜吸痰及灌洗治疗呼吸衰竭病人的护理. 护理研究. 2005, 19(9B):1818.
[3]李露江.机械通气支持下应用纤维支气管镜治疗肺不张22例.医学理论与实践.2006, (07): 796.
[4]武亚敏,施秀娟.便携式纤维支气管镜床旁吸痰的护理.现代中西医结合杂志.2009, (16):1944.
[5]段惠玲,吴娟.机械通气下纤支镜吸痰的护理观察与体会.内蒙古中医药.2009, (01): 47.
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