腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
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【摘要】 目的：观察腹腔镜下胆囊切除术中的护理配合。方法：回顾性分析2008年1月~2011年1月我院住院治疗的45例腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理资料，对具体手术操作过程，总结护理人员对该手术的配合。结果：本组患者通过医护人员良好专业配合，所有患者手术均成功完成。结论：手术室护士应该掌握腹腔镜胆囊切除术的全过程。实行严格的无菌操作，具备专业知识，熟悉各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法，更好的配合医生完成手术。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理配合
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是近年来开展的一种新兴现代外科手术，与传统胆囊切除术相比，它具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快，疗效确切，住院时间短，术后并发症少等优点[1]。临床上是胆囊息肉，胆结石的最佳手术方案。本文回顾性分析近年来我院45例腹腔镜下胆囊切除术的护理配合，取得了满意的效果，旨在探讨进一步提高临床护理工作，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月~2011年1月我院住院治疗的45例患者，其中男35例，女10例。年龄20～75岁，平均年龄48岁。术前B超检查显示：胆囊结石32例，胆囊息肉13例。
1.2 手术方法 静吸复合全身麻醉，在脐上缘切口处将腹腔镜经套鞘插入腹腔，建立人工气腹。右锁骨中线肋缘下切口锥鞘孔插入牵拉钳，剑突下切口锥鞘孔插入电凝分离钩。牵拉钳提起胆囊壶腹部，分离并切断胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，拔出剑突下套鞘将胆囊拖出腹壁。退出器械及套管，放出CO2，缝合伤口。术后进行抗炎、支持及对症治疗。
2 术前护理
2.1 术前准备 术前访视，护士应先阅读病历了解患者病情，做好患者的心理护理，介绍腹腔镜手术的优点，以消除患者不必要的顾虑，稳定患者的情绪，更好地配合手术治疗。应注意患者的心肺功能状况，以了解患者能否承受人工气腹。
2.2 手术器械的准备 电视监测系统1套，包括摄像监视系统，冷光源导线，高频电刀及电凝发生器，冲洗吸引装置，气腹针1个，穿刺针（直径5 mm、10 mm）各2个，分离钳、剪刀、钛夹钳、钛夹数个。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，确保电源无障碍。术前1d沐浴、更衣，按上腹部手术范围备皮。用消毒棉签蘸松节油清除脐部污垢，再用碘伏消毒。
3 术中配合
①患者麻醉后，护士要配合麻醉医生观察患者的生命体征，摆好患者体位，将床头抬高10°～20°，稍向左倾斜（30°），利于胆囊区暴露，固定好约束带，贴好电极板等。②洗手护士与术者相对站立，协助医生选择四个穿刺点，建立人工气腹，巡回护士要注意倾听患者心音、呼吸音，观察胸腹壁和唇色、四肢末梢循环情况，以防气胸、皮下气肿、气体栓塞等。③手术中巡回护士严密观察气腹压力的变化，使腹腔内气压维持在1.33～2.1kPa之间，密切观察手术进程，清点器械及敷料。气腹针拔出体外后，关闭气腹机及CO2气瓶，排空腹腔内CO2。
术中配合要点，严格无菌操作，手术野常规消毒铺巾，将冷光源、电视摄像系统、电刀、吸引冲洗装置连接好，并妥善固定[2]。
4 术后护理
4.1 术后常规护理：①本组患者均清醒后送回病房，回病床后，去枕平卧，立即给予持续低流量吸氧，定时监测血压、脉搏、血氧饱和度等直到平稳。平卧6~8h后患者可取半卧位，以促进肠功能恢复，防止尿潴留和下肢深静脉栓塞等的发生。②观察切口有无出血、渗液，切口是否感染，保持敷料的清洁干燥。③疼痛护理。LC术后的疼痛程度比剖腹术后轻且短暂，但术后近期仍存在不同程度的腹部不适[3]。上腹疼痛的发生较多，在24h内会明显减轻，早期可给予强痛定100mg肌内注射，止痛效果较好。
4.2术后并发症的观察及护理：①注意观察术后不良反应，恶心、呕吐是术后较常见的症状，麻醉药物刺激呕吐中枢、腹腔内充注大量CO2、手术刺激等均可使胃肠道功能受到影响，术后镇痛药应用也可以引起。护理时让患者平卧，头偏向一侧，呕吐后严密观察呕吐物的性质和量，及时清除呕吐物,防止误吸。必要时给予止吐药物。②出血是LC较为常见的并发症，术后24～48h易发生腹腔内出血。多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。注意观察有患者无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状，发现问题，及时报告医师并积极配合抢救。③出院指导，患者出院后注意休息，饮食合理，作息规律，适当做运动，如散步、打太极拳等，增强体质。定期复查,如出现腹痛等不适症状应及时来院就诊。
总之，腹腔镜手术系统是一套先进而复杂的医疗仪器，护士须具备专业知识，充分了解各种器械的性能及清洗流程，熟练掌握使用方法，才能密切配合手术医师，成功地完成手术。LC是目前较先进的治疗胆囊结石的微创手术[4]，同时术后也大大减轻了护士的护理工作量，让护士有更多的时间与患者交流、沟通，关心患者，了解患者需要，提高护理工作效率和质量，使患者在最短的时间内得到康复。
参考文献
[1]张能维,陆少关.普外腹腔镜手术.北京:人民卫生出版社,1997,5-24.
[2]魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2004,602-603.
[3]张彩霞，赵兰英，马艳春.腹腔镜胆囊切除术的观察及护理[J].中外健康文摘，2008(21):83.
[4]葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].实用护理志,2004,20(10):26.
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