复元活血汤对肺挫伤患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响
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【摘要】 目的：探讨复元活血汤对肺挫伤患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响。方法：本组74例肺挫伤患者，随机分为两组，对照组应用常规西医治疗，治疗组为在常规西医治疗方法上配合加减复元活血汤口服2周治疗。监测D0、D7、D15天血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平，记录平均住院时间，ARDS发生率及死亡率。结果：在D7和D15天两组患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均较D0天明显降低（P<0.05），且D15天显著低于D7天（P<0.05），治疗组改善作用优于对照组（P<0.05）。治疗组患者平均住院时间及ARDS发生率显著低于对照组（P<0.05），两组均未有死亡病例。结论：复元活血汤可显著降低肺挫伤患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平，抑制炎症反应，并改善患者预后。
【关键词】 复元活血汤；肺挫伤；炎症因子
肺挫伤(pulmonary contusion，PC)是最常见的胸部损伤之一，现代医学常常只是预防感染，处理相关并发症，其效果不令人满意[1]。复元活血汤是伤科要方，大量临床资料已证明其在治疗损伤病症方面效果良好。本研究对74例肺挫伤患者进行随机分组的前瞻对照研究，以明确复元活血汤在治疗肺挫伤方面是否较单纯西医治疗临床效果更好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年6月~2011年9月收治的74例肺挫伤患者，男42例，女32例，年龄17~62岁，平均年龄38.5岁，均经X线及CT检查证实，其中单侧肺挫伤40例，双侧肺挫伤34例。随机分为两组，治疗组及对照组各37例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 住院肺挫伤患者知情同意后纳入研究，全部病例均为可以进食成年患者。对患者进行随机分组，对照组为常规西医治疗：吸氧，限制晶体输入量，早期运用广谱抗菌素，营养支持治疗，血气胸者行胸腔闭式引流术，肋骨骨折者给予胸带固定。治疗组为在常规西医治疗方法上配合加减复元活血汤口服2周治疗。基本方：柴胡15g、天花粉10g、当归10g、红花6g、穿山甲10g、制大黄30g、桃仁12g。根据辩证适当加减，每日复煎。
1.3 观察指标 所有纳入研究对象均予D0、D7、D15日早晨空腹取静脉血10ml，标本离心2500r/min后提取血清液，置-20℃冰箱保存待测。监测血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平，均用ELISA法检测（GENZYME试剂盒）。记录平均住院时间，ARDS发生率及死亡率。
2 结果
2.1 血清炎症因子水平变化 两组患者D0天血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平无显著性差异（P＞0.05）。在D7和D15天两组患者血清炎症因子水平均较治疗前明显降低（P<0.05），且D15天显著低于D7天（P<0.05），治疗组改善作用优于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者在D0、D7、D15天血清炎症因子水平变化比较（ng/L，ｘ±S）
2.2 两组平均住院时间，ARDS发生率及死亡率比较 治疗组患者平均住院时间显著低于对照组（P<0.05），ARDS发生率较对照组明显降低（P<0.05），两组均未有死亡病例。见表2。
表2两组平均住院时间，ARDS发生率及死亡率比较
注：与对照组比较，＃P<0.05
3 讨论
肺挫伤是常见的胸部损伤之一，指闭合性胸部创伤引起的肺实质性损伤，在钝性胸外伤中肺挫伤的发生率是30%～70%，死亡率10％～20%[2]。严重肺挫伤易并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，使死亡率明显上升。
在严重肺挫伤的治疗上，病变早期保护肺功能，减少进展至ARDS的发生率是治疗中的一个关键。治疗原则为早期激素、抗生素治疗、及时纠正低氧血症及正确处理合并损伤。单纯的机械性损伤因素不能解释肺挫伤的病理变化，近年研究表明肺挫伤后由机械性损伤因素刺激所启动的一系列创伤免疫反应，如炎症细胞激活、释放大量炎性介质，是导致以上肺部继发性改变的主要因素[3]。本文研究结果亦证实TNF-α、IL-6、IL-8在肺挫伤及其继发性肺损伤中起着重要作用。
本文研究结果表明，复元活血汤能显著降低肺挫伤患者TNF-α、IL-6、IL-8水平，抑制炎性细胞因子的表达，缓解肺损伤，加速肺损伤的恢复，明显改善预后，因此，复元活血汤对肺挫伤具有重要的治疗价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Gray SA，Charles SC．Pulmonary contusion in children：diagnosis and management[J].Southern Medical Journal,1998,9l(12):1099-1016.
[2]黎螯. 现代创伤学[M]. 北京：人民卫生出版社，l996，171：749-756
[3]朱孝中，陈勇兵，钱永跃. 肺挫伤患者炎性细胞因子TNF、IL-6的动态变化及其临床意义[J].实用临床医药杂志，2003，7(3)：249-251
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