腭裂整复术后腭帆提肌运动能力的临床效果观察
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【中图分类号】R782.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0023－01
【摘要】目的：观察探讨腭裂整复术后腭帆提肌运动能力的临床效果，总结其临床意义。方法：选取我院2008年8月~2011年6月收治的口腔外科病患105例，其中有62例为需行腭裂整复术的病患，随机将其分为观察组和对照组各31例，观察组使用腭裂整复术后行腭帆提肌术，对照组使用常规治疗，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。结果：观察组使用腭裂整复术后行腭帆提肌术治疗的疗效显著，患者的腭垂形态良好，软腭活动度良好，显效21例（67.7%），有效7例（22.6%），无效3例（9.7%），出现穿孔的有2例（6.5%），术后感染的有1例（3.2%），总有效率为90.3%，对照组中显效13例（41.9%），有效8例（25.8%），无效10例（32.3%），出现穿孔的有5例（16.1%），术后感染的有3例（9.7%），总有效率为67.7%；两组疗效对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：使用腭裂整复术后行腭帆提肌重建术对提高患者的运动能力有明显的效果，术后语音清晰度高，腭垂形态和软腭活动度好，并发症低，后遗症低，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】腭裂 腭裂整复术 腭帆提肌术 语音
对在腭裂整复术后进行恢复患者的语音、吮吸以及进食等功能对腭帆的修复为关键，而本文就察腭裂整复术后腭帆提肌运动能力的临床效果做出了相关的探讨与观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年8月~2011年6月收治的口腔外科病患105例，其中有62例属于需行腭裂整复术的病患，在62例患者中，其中男有39例，年龄为1~10岁，其中女有23例，年龄为1~18岁。在众病患中，二度腭裂21例，其中单纯腭裂有7例，唇腭裂有14例，三度腭裂有41例，其中单侧腭裂有26例，双侧腭裂有15例，均无其它类型的畸形患者；随机将其分为观察组和对照组各31例，观察组使用腭裂整复术后行腭帆提肌术，对照组使用常规治疗，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、类型等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 术前准备和检查 对众患者均给予呼吸系统、消化系统、循环系统以及血液的检查，以确定无其它类型的疾病，同时对众患者的心脏功能、肾功能、肝功能的检查确定患者的情况，同时对血液的血型进行确定以及术前腭裂的影象的保留以和术后进行对比。
1.3 手术方法：
1.3.1 观察组 首先使患者平卧位，且头后仰，然后给予病患以气管插管的吸入或硬膜注射的全身麻醉，同时使用肾上腺素混合生理盐水对术区进行浸润，以减少术中出血量；然后使用手术到沿裂隙的边缘把黏膜和黏膜下层切开（切口从腭部黏膜上距牙龈缘的l～2mm处下刀由侧切牙向后切直到上颌结节出并同时弯向外后方并到达舌腭弓外侧的部分为止），再到达腭部后，先把硬腭部分的组织瓣切开掀起，再使用手术刀把后鼻棘点的腭帆提肌附丽切断，到达软腭再把软腭的组织瓣向后切开掀起；再把腭腱膜从硬腭后缘剥离，使硬腭和软腭交界区中的组织向中线部位靠拢，再用小骨膜从硬腭鼻腔侧充分的游离鼻侧黏骨膜并拉拢然后使用可吸收现缝合，然后使用弧度形手术刀，把腭帆提肌裂隙边缘的附丽沿正中线外侧从后向前切断，同时把腭帆提肌、舌腭肌以及咽腭肌纤维用小骨膜进行分离，使腭帆提肌游离出来，然后把游离出来的腭帆提肌连接，然后使用小号针和可吸收线把其连接缝合（先缝合1~2针以减少对肌纤维的切割），再把腭帆提肌纤维对接缝合好后，把腭帆提肌环重建，同时使腭帆提肌环位于软腭后1/3，并与中线垂直［1］；然后把口腔黏膜由内到外由后向前逐步缝合；术后给予患者常规的抗生素治疗同时在术后3天内以营养液为主，在术后6~12个月叮嘱患者复诊，对其语音、听力、咽腔造影、鼻咽纤维镜进行检查，以确定患者的语音清晰度、高鼻音和鼻露气的症状以及腭咽闭合率，并与术前进行对比，同时把数据输入电脑。
1.3.2对照组 同样首先使患者平卧位，且头后仰，然后给予病患以气管插管的吸入或硬膜注射的全身麻醉，同时使用肾上腺素混合生理盐水对术区进行浸润，以减少术中出血量；然后使用手术到沿裂隙的边缘把黏膜和黏膜下层切开（切口从腭部黏膜上距牙龈缘的l～2mm处下刀由侧切牙向后切直到上颌结节出并同时弯向外后方并到达舌腭弓外侧的部分为止），再到达腭部后，先把硬腭部分的组织瓣切开掀起，再使用手术刀把后鼻棘点的腭帆提肌附丽切断，到达软腭再把软腭的组织瓣向后切开掀起；再把腭腱膜从硬腭后缘剥离，使硬腭和软腭交界区中的组织向中线部位靠拢，再用小骨膜从硬腭鼻腔侧充分的游离鼻侧黏骨膜并拉拢然后使用可吸收现缝合，再缝合好后把腭帆提肌、舌腭肌以及咽腭肌纤维逐渐缝合，使其恢复连接；然后把口腔黏膜由内到外由后向前逐步缝合［2］；术后给予患者常规的抗生素治疗同时在术后3天内以营养液为主，在术后6~12个月叮嘱患者复诊，对其语音、听力、咽腔造影、鼻咽纤维镜进行检查，以确定患者的语音清晰度、高鼻音和鼻露气的症状以及腭咽闭合率，并与术前进行对比，同时把数据输入电脑。
1.4 评价标准 根据病患的语音晰度、高鼻音和鼻露气的症状以及腭咽闭合率可分为，显效：病患的临床症状消失，语音清晰，无高鼻音和鼻露气，腭咽闭合率达65%以上且逐渐恢复；好转：病患的临床症状消失，语音清晰，但有少许高鼻音和鼻露气，腭咽闭合率达30%~65%以上且逐渐恢复；无效：病患的临床症状消失，但其语音不准或不能明显表达，有高鼻音和鼻露气，腭咽闭合率达低于30%［3］。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组使用腭裂整复术后行腭帆提肌术治疗的疗效显著，患者的腭垂形态良好，软腭活动度良好，显效21例（67.7%），有效7例（22.6%），无效3例（9.7%），出现穿孔的有2例（6.5%），术后感染的有1例（3.2%），总有效率为90.3%，对照组中显效13例（41.9%），有效8例（25.8%），无效10例（32.3%），出现穿孔的有5例（16.1%），术后感染的有3例（9.7%），总有效率为67.7%；两组疗效对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］
2.1 并发症和术后感染：观察组中出现穿孔的并发症有6.5%，出现术后感染的有3.2%，对照组中出现穿孔的并发症有16.1%，出现术后感染的有9.7%，两组并发症发生率比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
腭裂是一种比较常见又可单独发生的疾病表现，同时该病症可并发唇裂，它是由于颌骨生长发育障碍从而导致面中部塌陷，严重时患者还会呈碟形脸，且出现咬牙合错乱的症状和语音的不清晰，先天性的腭裂对患者生长和日常生活、学习以及工作均带来不利的影响，同时也容易导致患者出现心理障碍，是以对腭裂的整复是一种要的手术，这同时也是口腔医生最为关心的一中病理现象［4］，但在腭裂整复术后对患者的语音和功能的恢复也是一重要的关键，是因腭裂不仅软组织出现畸形，甚至有大部分的腭裂患者还会伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，这对恢复患者的语音和吮吸以及进食功能恢复是一重要的关键。在以往的腭裂整复术后一般都是使用常规性恢复，但其效果不理想，对患者的语音和吮吸以及进食功能恢复存在着一定的影响，以为腭是由硬腭和软腭组成，而软腭后部斜向后下为腭帆，腭帆对人们的语音、吮吸以及进食等功能存在着一定的作用，腭帆下的肌肉则是影响腭帆的主要因素［5］，因此，对在腭裂整复术后进行恢复患者的语音、吮吸以及进食等功能对腭帆的修复为关键，在以往给予治疗时往往只能够对其外型进行整复，但对患者的语音、听力、鼻露气、腭咽闭合率不能有效的得到解决，且其并发症和后遗症高，对患者的日常生活有着一定的影响，而使用腭裂整复术后行腭帆提肌术，能够有效的提高患者的语音清晰度、听力、鼻露气的症状以及提高腭咽的闭合率，且其并发症，后遗症低，对患者的治疗显著（本文数据显示）。
由于腭帆提肌术是把腭帆提肌进行重新建立腭帆提肌环的连接，使腭帆提肌、舌腭肌以及咽腭肌纤维不在混合交接在一起，能够使患者的软腭得到有效的改善，并使患者的症状得到解决，从而进一步能够有效的提高患者的语音清晰度、听力、鼻露气的症状以及提高腭咽的闭合率，进而解决患者由于腭裂导致语音不清，听力不清，有鼻露气以及由于腭咽的闭合率导致的吞咽问题。
综上所述，使用使用腭裂整复术后行腭帆提肌重建术对患者的运动能力有明显的效果，术后语音清晰度高，腭垂形态和软腭活动度好，并发症低，后遗症低，值得临床推广使用。
参考文献
［1］ 郑谦，石冰，李盛等，腭裂的功能性整复-腭帆提肌重建术［J］，实用医院临床杂志，2007，4（2）：30-32
［2］ 杨兰，刘颜彬，邢占奎等，腭裂整复术117例临床病例分析［J］，口腔颌面外科杂志，2011，21（2）：115-117
［3］ 李树春，徐勇忠，李阅等，鼠腭部裸露骨面愈合的组织学观察［J］，口腔颌面外科杂志，2008，18（1）：23-26
［4］ 马婕，魏建华，何英莲等，腭裂患者家长对语音康复需求的调查分析［J］，口腔颌面外科杂志，2009，19（5）：355-357
［5］ 王国民，腭裂术后异常语音的治疗和评价［J］，中华口腔医学杂志，2010，45（10）：607-609
作者单位：110002 沈阳市口腔医院
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