新型泪道引流装置治疗泪管狭窄及泪小管断裂效果观察
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【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0043－01
【摘要】目的：分析并探讨新型泪道引流装置治疗泪管狭窄及泪小管断裂的临床效果。方法：利用由两端金属探子与中间软性硅胶管组成的新型泪道引流装置对我院23例泪管狭窄，23例泪小管断裂患者进行治疗，对治疗效果进行分析与总结。 结果：23例泪管狭窄与23例泪小管断裂患者术后流泪症状立即消失，拔管后继续观察6个月，所有患者均无复发，泪道通畅。结论：应用新型泪道引流装置治疗泪管狭窄与泪小管断裂所致的溢泪临床治疗效果明显。由于其手术方法简单，对组织形成的创伤较小，无局部或全身不良作用，值得临床广泛推广应用。
【关键词】新型泪道引流装置；泪管狭窄；泪小管断裂
泪管狭窄及泪小管断裂是临床的常见病与多发病。近年来，随着外伤及交通事故的不断增多，泪小管断裂发生率也不断增加。过去临床常用的硬膜外插管治疗由于容易造成泪小管豁开、脱出并影响患者面部美观目前已较少应用。目前，临床采用一种新型泪道引流装置可以弥补硬膜外插管治疗的不足，具有重要的临床价值。本文利用由两端金属探子与中间软性硅胶管组成的新型泪道引流装置对我院23例泪管狭窄，23例泪小管断裂患者进行治疗，临床随访1年，治疗效果令人满意。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2008年1月至2010年5月收治的23例泪管狭窄，23例泪小管断裂患者，其中，男性17例，女性29例，年龄9岁~57岁，平均年龄43.5岁。
1.2 诊断依据:患者临床症状为溢泪及粘液脓性分泌物达1年以上；眼科检查可见患者结膜充血，内眦部出现湿疹，半月皱襞肥大，挤压泪囊区皮肤时见粘液或粘液脓性分泌物从泪小点流出；泪小管粘连狭窄；有眼睑外伤史，患者上、下泪小管有一处断裂或两处均断裂。
1.3 新型泪道引流装置的组成: 新型泪道引流装置的两端由金属探子组成，中间由软性硅胶管连接。金属探子为头端钝圆，长2mm，直经1.5mm的光滑的不锈钢小管，韧性与可塑性良好。硅胶管长度约30cm，直径1.5mm左右，弹性与韧性良好。
1.4 手术方法: 患者手术前先进行表面麻醉，常规消毒后冲洗泪道并扩张泪小管与鼻泪管。若患者有脓性或粘液性分泌物则在手术前1周给予庆大霉素冲洗泪囊直至脓性分泌物消失。在患者鼻腔及下鼻道口填塞1%地卡因和麻黄素棉片表麻和收缩鼻粘膜，将新型泪道引流装置插入泪道，探子头端向下插至鼻泪管，用鼻腔探子钩住探子头端将其牵拉出鼻腔。将探子与硅胶管连接处剪断，将两端硅胶管打结留于鼻腔。泪小管断裂患者在泪小管断端处用同样的方法插入新型泪道引流装置，术后用尼龙缝线吻合泪小管，缝合皮肤。
1.5 术后处理 :术后3个月使用抗生素滴眼液，使用庆大霉素冲洗泪道3~6个月后取出引流管。注意观察放置引流管后患者症状改善情况、拔管后患者复发情况以及患者眼部是否有过敏现象。
1.6 疗效评定:①治愈：拔管6个月后患者泪道通畅，流泪、流脓症状消失。②好转：留管期时及拔管后患者泪道通畅，有轻度流泪及少量粘性分泌物。③无效：术后患者流泪、流脓症状无改善。④复发：拔管后患者泪道不通畅，持续存在流泪、流脓症状。
2 结果
2.1 临床观察:23例泪管狭窄与23例泪小管断裂患者置入新型泪道引流装置后流泪症状立即消失，拔管后继续观察6个月，所有患者均无复发，泪道通畅（见表1）。手术时9例患者有轻微鼻腔出血，收敛鼻粘膜后立即止血；2例患者表面麻醉时感觉局部疼痛，再行眶下N阻滞麻醉，效果良好。
表1 新型泪道引流装置治疗泪管狭窄及泪小管断裂效果分析
3 讨论
临床上，使用保守治疗与单纯泪道冲洗治疗泪管狭窄导致的泪囊炎效果常不理想，主要原因在于泪道探通后再次阻塞。近年来，随着医学技术的不断发展，治疗手段有了明显的改善。一种新型泪道引流装置已被用于泪管狭窄及泪小管断裂患者的临床治疗［1］。这种新型泪道引流装置由两端的金属探子及中间硅胶管组成，在治疗儿童溢泪、鼻泪管阻塞、鼻腔泪囊吻合术及泪小管裂伤取得较好的临床效果［2］。由于金属探子韧性、可塑性良好，探子周围由硅胶包绕，利于装置顺利通过泪道，且不损伤泪管及鼻粘膜。硅胶管在穿过泪道且置留于泪道内时可起到支撑、扩张泪道，引流泪液的作用。
本文对我院2008年1月至2010年5月收治的23例泪管狭窄，23例泪小管断裂患者进行新型泪管引流装置治疗，观察治疗效果发现，23例泪小管断裂者的治疗效果良好，在硅胶管支撑下断裂泪小管实现较好的吻合且愈合良好，泪道引流通畅，在留管时及拔管后进行6个月随访无1例患者复发。23例泪管狭窄患者效果明显，硅胶管在患者内眦部形成盲端，不影响患者面部美容，也避免了泪小管豁开。面部及眼轮匝肌的肌肉运动使硅胶管在泪道内滑动，使扩张泪道，有助于引流泪液。由此可见，新型泪道引流装置在泪道狭窄及泪小管断裂的治疗中发挥了重要的作用。
本文手术中并发症较少，与操作者熟练程度有一定关系。对轻微鼻腔出血患者收敛鼻粘膜可立即止血。硅胶管在患者泪道及鼻腔内留置期间，患者无刺激与过敏反应，患者感觉良好。而在拔管时无需对患者再次麻醉，是一种安全有效的治疗方法。对较多粘液性分泌物的患者，需进行充分的抗炎治疗，泪道实施反复冲洗，以提高新型泪道引流装置治疗的治愈率。综上所述，新型泪道引流装置应用于临床，手术方法简单，对组织形成的创伤较小，无局部或全身不良作用，疗效令人满意，值得临床广泛推广应用。
参考文献
［1］ Yalaz M,Ozcan AA,Akcali C,et al.Lacrimal intuhtion with the Ritleng system in recurrent congenital nasolacrimal duct obstruction in children［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2004,66(1):35-37.
［2］ Oguz H,Ozturk A,San I.Congenital nasolacrimal duct occlusion with clinical anophthalmos: a possible new association［J］.Ophthalmic Genet,2003,24(3):181-185.
作者单位：415900 湖南省汉寿县人民医院
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