子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用效果观察用

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　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0048－01
　　【摘要】目的：探讨剖宫产产后出血中子宫背带式缝合术治疗的临床效果。方法：选择我院2008年1月至2011年1月收治的剖宫产产后出血患者84例，随机分为两组，对照组40例采取传统止血治疗，观察组44例采用子宫背带式缝合治疗，对两组临床效果进行回顾性比较分析。结果：观察组手术时间及术后出血量均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。观察组44例均未有再次大出血发生，无出现其他并发症，病情稳定，产后恶露与其它剖宫产患者相同，平均住院6d。对照组40例中宫纱填塞加双侧子宫动脉结扎后仍有产后出血，并行全子宫切除术4例，平均住院9.5d。观察组术中和术后需要输血9例，为200-1000ml出血量，对照组术中和术后需要输血24例，为400-2000ml输血量。结论：剖宫产产后出血采用子宫背带式缝合术治疗安全有效，操作简单，止血迅速、手术时间缩短，持久，并发症发生率少，明显提高了患者生存质量。
　　【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产产后出血；临床应用
　　 在我国孕产妇死亡原因中，产后出血居首要位置，对患者生命健康造成了严重威胁，其中宫缩乏力是常见的产后出血的原因，占70%-90%［1］。随着我国剖宫产率不断增高，与阴道分娩相比，子宫收缩乏力性出血在剖宫产术中更为多见，采取有效治疗及时治疗是降低产妇死亡的关键［2］。本次研究选择我院2008年1月至2011年1月收治的剖宫产产后出血患者84例，分为两组，对照组40例采取传统止血治疗，观察组44例采用子宫背带式缝合治疗，对两组临床效果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料 本组患者84例，年龄20-44岁，孕龄34-41w，孕次1-3次，子宫下段剖宫产术均采用腰硬联合麻醉，术中均为胎盘娩出后即有大出血发生，子宫呈“软袋”状不收缩，经双手按摩子宫5min，缩宫素子宫局部注射症状无明显改善的情况下，采以措施进行处理。分为观察组44例和对照组各40例，两组在年龄、孕龄、孕次等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1．2 方法 观察组：将子宫从腹腔中托出，对宫体用手挤压，并观察出血情况，见子宫出血在双手挤压后基本停止，则表示采取背带式缝合术具有较大的成功可能性。用1号可吸收线距离子宫左侧缘约4cm从子宫切口下缘3cm进针，穿过宫腔在切口上缘3cm处进针，在子宫前壁左侧缝1针作固定，缝线跨过宫底，在子宫后面左侧子宫骶韧带上方进针，由外向内，由左向右横行穿过宫腔出针为对应的右侧水平处，相同的方法自子宫后面的右侧将缝线再次跨过宫底，在子宫前壁右侧缝1针作固定，距离右侧缘约4cm，从右侧子宫切口上缘3cm进针，穿过宫腔在切口下缘3cm处出针，子宫由助手采用双后纵向挤压的方式，对缝线的两端缓慢拉紧后打结，将子宫为压缩的纵向形态，连续贯穿对子宫切口行一层缝合，并进行15min的观察，待阴道无明显活动性出血，子宫收缩情况好转，患者生命体征平稳后关腹。对照组：给予缩宫素全身或局部应用，对子宫进行反复按摩，止血采用络合碘纱布宫腔压迫的方式进行填塞，应用止血药物且局部“8”字缝合出血部位，结扎子宫动脉上行支等传统止血方法进行处理。
　　1．3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组手术时间及术后出血量均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。观察组44例均未有再次大出血发生，无出现其他并发症，病情稳定，产后恶露与其它剖宫产患者相同，平均住院6d。对照组40例中宫纱填塞加双侧子宫动脉结扎后仍有产后出血，并行全子宫切除术4例，平均住院9.5d。观察组术中和术后需要输血9例，为200-1000ml出血量，对照组术中和术后需要输血24例，为400-2000ml输血量。
　　表1 两组手术所用时间、产后出血量比较 （x±s）
　　 注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　 目前临床在对剖宫产时产后出血的预测和处理中尚无绝对有效的方法。宫腔填塞再次出血和感染的发生率均较高，若不当操作则会导致宫腔内在继续出血的情况下，阴道不流血的假象［3］。同时采用髂内动脉结扎及子宫动脉结扎对出血进行控制的有效率仅为42%，建立侧支循环后也仍有再出血的可能，对机体有较大的创伤，并且对技术有过高要求。临床一些医院在以上方法治疗无效或无条件实施时，对子宫进行切除是对患者生命进行抢救的唯一方法，但切除子宫使患者失去生育能力，盆腔的解剖结构破坏，对内分泌功能和卵巢血供均造成影响，严重影响了患者的身心健康［4］。
　　 近年来子宫背带式缝合术主要在宫缩乏力性产后出血中应用，有效防止了DIC的发生了子宫切除，手术利用如背带式捆扎的缝线，促使子宫在外力的作用下收缩，对子宫平滑肌进行挤压，将宫腔缩小，进而半闭小的螺旋动脉，使血流灌注明显降低，血液在加压后缓慢，利于成血栓样凝结而达到止血效果，另外子宫收缩受子宫肌层缺血的刺激而对血窦进一步压迫，进而使血窦关闭达到止血目的。结合本次研究发现，对剖宫产产后出血采用子宫背带式缝合术治疗安全有效，操作简单，止血迅速、手术时间缩短，持久，并发症发生率少，明显提高了患者生存质量。
　　参考文献
　　［1］ 张丽丽．米索前列醇预防官缩乏力性产后出血160例临床观察［J］．中国基层医药，2009，16(11)：2013-2014．
　　［2］ Forna F,Miles AM,Jamieson DJ.Emergency peripartum hyaterectomy:a comparison of cesarean and postpartum hyaterectomy.Am J Ohstet Gynecol,2004,190(5):1440-1444.
　　［3］ American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG practice bulletin:chinical management guidelines for obstetrician-gy-necologists number 76,October 2006:postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol,2006,108(4):1039-1047.
　　［4］ EL-Hamamy E,B-Lynch C.A worldwide review of the uses of the uterine compression suture techniques to hysterectomy in the management of severe post-partum hemorrhage.J Obstet Gynaecol,2005,25(2):143-149.
　　
　　作者单位：425600 湖南永州宁远县人民医院
　　

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