心力衰竭病人出现先兆的临床观察
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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0079－01
【摘要】通过对63例患有心脏病患者的临床观察，掌握了心力衰竭发作前的先兆，争取主动，保护心脏的最低代偿功能。从而达到了预防心力衰竭发作的目的。
【关键词】心力衰竭 临床观察
心力衰竭是临床上极为常见的危重病症。主要指心脏在心肌病损伤或长期负荷过重的病因的作用下，心功能发生改变，心肌收缩力减退，不能通过各种代偿机理将静脉回心血液充分排出，从而不能适应全身组织代谢的需要而发生一系列临床病症和体征的全身病理状态，严重威胁着病人的生命。其结果有两条：一是可回逆性，二是不可回逆性，要达到前者的效果，除了保护心脏功能外，一个重要因素就是掌握心力衰竭发作前的先兆，争取主动，保护心脏的最低代偿功能，达到预防心力衰竭发作的目的，我科对心脏病患者从以下几个方面进行临床观察，现报告如下：
1 临床资料
63例均为心脏病患者，其中风湿性心脏病18例，高血压性心脏病31例，肺心病8例，其它心脏病6例。
2 临床观察
2.1 诱发因素 心力衰竭的产生有它的“基本病因”和“诱发因素”，基本病因是各种心脏病的本身，往往不容易消除，但心力衰竭的诱发因素是可以预防和控制的，而且许多心脏病人发展为心力衰竭，主要是一些诱发因素所造成的［1］，因此在临床观察时只要掌握这些诱发因素，除了预防并能控制心力衰竭的发生，常见为：①感染，②体力劳动，③情绪激动，④心律失常，⑤妊娠与分娩，⑥输液过量或过快，⑦钠盐摄入量过多，⑧洋地黄类药物应用不当等。4例因感染诱发了心力衰竭经控制后病情平稳。
2.2 胸闷，呼吸加快（气短）；呼吸困难是左心衰竭最早和最常见的症状，为肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果［2］,最初发生在重体力劳动时，休息后缓解。随着病情的进展，休息时也可出现胸闷气短，常夜间发生，患者突然胸闷气短而惊醒，立即坐起，呼吸困难可逐渐缓解。时间可长可短。因此在巡视病房时应仔细观察，询问有无胸闷气短，只要发现一点可疑症状都不能排除心力衰竭发作的可能性，做好护理记录，以便及时与医生联系，尽早处理，预防心力衰竭的发作。有5例，经过及早处理未发生心力衰竭。
2.3 咳嗽，咯血痰：咳嗽是心力衰竭的早期常见症状，常出现在心力衰竭其他症状之前，以夜间平卧时为重。因夜间平卧，静脉回心血量增加，隔肌上升，肺活量减少，加之夜间迷走神经张力增加。由于心肌收缩力减弱，不能将左心的血液全部射入主动脉，产生左心房淤血，肺静脉肺泡毛细血管均充血，气体交换困难，故而咳嗽气短，进一步加重了肺动脉高压，支气管内膜微血管破裂，咯血痰。诊疗和护理病人时，仔细询问咳嗽的性质，时间和程度。提醒病人将痰液留下，以便观察。及时与医生取得联系，早期诊断和治疗。有3例患者，但未出现心力衰竭。
2.4 心率和心律：急性心力衰竭前有一个明显或不明显，持久或短暂的心脏代偿过程。心动过速就是其中一种。患者常主诉近日心跳或活动后加剧，不得不停止活动。由于心率太快，心脏充盈不足，每博输出量就减少，心脏工作量加大，仍不能满足机体组织代谢的需要时，则导致心力衰竭的发生。心脏病患者突然出现心律失常如室上速等均可诱发心力衰竭。因此观察病人时要做到“一心”，“四勤”是必不可少的。即细心：护理过程中做到细心观察病情变化，不要放过任何可能发生心力衰竭的先兆症状。眼勤：则注意观察病人的面色，表情。嘴勤：即经常询问病人有无心前区不适或疼痛等症状。手勤：随时检查病人的心率心律，熟练掌握心电图的操作和诊断，及时，准确收集第一手临床资料，提供有意义的信息。腿勤;及时与医生联系，做到密切配合，以达到早期诊断早期治疗。曾有3例出现室上速经治疗未发生心力衰竭。
2.5 头晕，乏力 因心力衰竭早期，心脏代偿功能已开始失调，心博量，心排量，心指数均减低。使全身各组织血液灌注量减少，脑血流量减少，常导致患者头晕，甚至短暂的晕厥。四肢灌注量减少，导致疲乏无力。故心脏病人出现严重的乏力，头晕常提示心力衰竭早期。
2.6 体重增加 右心衰竭最常见的特征是浮肿。早期可出现体重增加。主要是静脉回流量减少，静脉压升高，所以心脏病患者虽无浮肿，但有体重增加应考虑心力衰竭先兆。常规记录24小时出入量，每周测体重2次并记录。
2.7 夜尿增多 心力衰竭时每日尿量的多少是心脏功能有无改善的指征之一，夜尿症也是常见的症状。由于心力衰竭时，白天肾血流量降低，以供主要器官保持较为充足的血液供应，病人常出现水肿。而夜间卧床时，肾血流量相对增多，皮下水肿的液体部分被吸收，故而排尿量增多。这就是心力衰竭患者饮水与排尿量呈分离现象的结果。心脏病人一但有夜尿增多或体重增加是心力衰竭的早期征象。
2.8 其他症状 如上腹饱胀，恶心纳差等常是右心衰竭引起胃肠淤血的表现。另外，脑严重缺氧时，可表现紫绀，嗜睡，神志错乱等精神症状。因此在观察时除了掌握典型症状外，还应掌握非典型症状，把心力衰竭前的每一个症状可视为心力衰竭的先兆，争取主动，达到早诊断，早预防。
总上所述，只要积极去除并治疗诱发因素，临床仔细观察，掌握心力衰竭发作前的先兆症状，争取主动，就能控制心力衰竭的发生。给患者带来不必要的损伤和痛苦，提高生活质量。
参考文献
［1］ 赵爱珍 护理中应如何防止心力衰竭诱发因素,护理医学问答,1983(118~119).
［2］ 陈灏珠 内科学,第四版,北京：人民卫生出版社 .1996(133~148)
作者单位：756000 宁夏固原市人民医院
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