妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理
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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0122－01
【摘要】回顾性分析40例妊娠期肝内胆汁淤积症病人的临床资料，早产12例，羊水混浊8例，胎儿宫内发育迟缓5例，Apgar评分≤7分（1分钟）7例。通过给予ICP孕产妇进行产前、产时、产后严密观察和护理，未发生死胎、死产 、新生儿死亡。
【关键词】妊娠期；肝内胆汁淤积症；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(mtmhepafic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种特发于妊娠中晚期的疾病，主要表现为皮肤瘙痒或黄疸及肝功能异常。此疾病严重威胁母婴的生命安全，常导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡及产后出血等种种严重并发症，是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势。我院采取了对ICP患者整体化、动态化和个体化的护理，取得了很好的疗效，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料40例妊娠肝内胆汁淤积症患者均为本院2008年5月至2011年8月住院患者，根据相关诊断标准均诊断为ICP［1］。年龄21-36岁；孕龄33-41周，均为单胎。其中初产妇32例，8例经产妇；12例早产，6例胎儿窘迫。患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状。血清学检查结果示总胆汁酸(TBA)水平均有所升高。
1．2 治疗方法治疗目的是减轻产妇的临床症状和改善胎儿的预后情况。治疗药物主要是地塞米松、苯巴比妥钠、熊去氧胆酸以及一些护肝药物。适当放宽剖宫产的手术指征，如病情严重应及时终止妊娠。
1.3 结果围生儿情况：早产12例，羊水混浊8例，胎儿宫内发育迟缓5例，Apgar评分≤7分（1分钟）7例。妊娠结局及产妇并发症：剖宫产28例，阴道分娩12例，产后出血2例（出血量小于800ml）。通过加强ICP患者产前、产时及产后护理，有效降低围产儿死亡率和产科并发症。
2 产前护理
2.1 心理护理：ICP患者首先出现的心理问题是焦虑、紧张，甚至恐惧、悲伤、抑郁等。其主要原因：一是担心妊娠结局及药物对胎儿的影响；二是肤瘙痒影响孕妇的日常生活。针对以上问题，护理人员应及时向患者及其家属耐心解释此疾病的相关知识，在精神上给予必要的鼓励和支持，同时应取得家属的积极配合，缓解和消除孕妇的紧张和恐惧心理，帮助孕妇树立战胜疾病、成功分娩的信心［2］。
2.2 一般护理：皮肤护理因本疾病患者皮肤黏膜黄染常出现瘙痒不适症状，其原因是胆汁中的胆盐成分刺激患者皮肤感觉神经末梢。瘙痒往往严重影响患者的睡眠质量，应嘱咐少食辛辣的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，同时应当穿棉质衣物，温水洗浴，避免手指猛烈搔抓，如瘙痒症状持续加重，可使用外涂药物局部止痒处理［3］。此外，还需保持生活的规律性，注意加强个人卫生。
2.3 监护母婴：ICP患者的胎儿在妊娠晚期会突然胎死宫内［4］，因此，应教会ICP患者自数胎动，35周前每周NST监测1次，35周后隔日1次，对有不良产史者，32周后每日或隔日NST1次。密切观察胎心、胎动情况，询问患者有无子宫收缩、破膜等变化。嘱咐尽量采取左侧卧位睡眠，定期进行B超、脐血流图检查以了解宫内胎儿和胎盘的状况。同时还应对患者血清TBA浓度变化情况予以观测，如患者病情严重，应及时终止妊娠过程，防止出现胎死宫内的情况。
2.4 药物护理 临床常选用使孕妇瘙痒症状减轻、生化指标和围产儿预后得到改善的药物，如地塞米松、熊脱氧胆酸、苯巴比妥、消胆胺及维生素K1，亦选用一些疏肝解郁、健脾利湿、清热的中药。孕周不足37周的孕妇，早期给予一定剂量的地塞米松药物治疗，其治疗主要目的是改善患者胎盘组织内的循环系统状态，促进宫内胎儿肺组织的成熟程度，并使得体内雌激素生成水平明显出现减少，加快胆酸排出体外的速度，进而缓解胆汁在肝内淤积的严重程度。
3 产时护理
对有胎儿窘迫或不良产史及重度合并症者，配合医生做好剖宫产准备。经阴道分娩者连续胎监监测，严密观察胎心音变化及产程进展，发现异常，及时汇报医生并进行及时、准确的处理。对有宫内胎儿窘迫症状，应做好各项抢救准备工作。分娩后应快速清除新生儿的呼吸道分泌物，防止发生窒息和吸人性肺炎。如有缺氧情况发生，则应给予新生儿头罩形式吸氧，提高体内血氧含量，持续监测新生儿的生命体征、神经反射、肌张力、肤色，大小便、哭声等各项指标变化。
4 产后护理
4.1 防止产妇产后出血产后大出血是ICP最主要以及最危险的并发症。产前除了给予孕妇一定剂量的维生素K和血因子等补充以外。产后应及时静滴20的催产素，从而加强患者的子宫收缩运动，期间要密切注意任何出现的异常情况，持续监测产妇的生命体征变化。
4.2 健康教育向患者及其家属讲明此疾病的危害性，注意产妇的产褥期卫生，预防产后感染的发生，加强自身营养的补充。指导产妇采取恰当的避孕措施，避免服用IZl服避孕药物，减少肝内胆汁淤积症的诱发因素。
参考文献
［1］ 乐杰，主编，妇产科学［M］.7 版.北京：人民出版社，2008：86-136.
［2］ 彭晓亚，43例肝内胆汁淤积症的围产期护理［J］.重庆医学.2007，36（8）：763-764.
［3］ 卢兰琴，卢爱金．妊娠肝内胆汁淤积症的围产期监护与护理［J］．护理与康复，2005，4(3)：199-200.
［4］ 包卫红.105例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2001，10（21）.2108.
作者单位：545005 广西医科大学第四附属医院妇产科
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