探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果

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　　【摘 要】 目的：探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果。方法：于2016年12月--2017年12月在本院接受人工肝联合血液净化治疗的60例肝衰竭患者，对其进行分组对照，其中常规组30例行常规化护理，研究组30例行护理干预。结果：研究组护理总满意度显著高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论：针对接受人工肝血液净化联合治疗的肝衰竭患者，给予护理干预配合，能够获得更加满意的效果。
　　【关键词】 肝衰竭;人工肝;血液净化;护理;效果
　　【中图分类号】R473.5
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】1005-0019（2019）12-189-01
　　现阶段，内科综合治疗肝衰竭的效果欠佳，非生物型人工肝疗法可将毒害物质清除，优化循环，补充营养，临时代替部分衰竭的肝功能，同时有利于肝功能恢复、肝细胞再生，为肝移植提供良好的条件[1]。但人工肝血浆置换对异体血浆需求量较大，操作期间极易引起呕吐恶心、水电解质紊乱以及腹胀等不良反应，且近些年来，血浆供应不足，有些患者因此而难以实施血浆置换[2]。为延长患者生存周期，临床通常予以人工肝联合血液净化治疗，并辅以合理有效的护理措施，促使患者早日康复。本文特此对60例人工肝联合血液净化治疗的肝衰竭进行了护理干预。现做如下报道：
　　1 一般资料与方法
　　1.1 一般资料 于2016年12月--2017年12月在本院接受人工肝联合血液净化治疗的60例肝衰竭患者，通过电脑随机法对其进行分组对照，包括常规组、研究组两组，各30例。研究组中男性观察对象15例，女性观察对象15例，年龄26-75岁，平均（61.7±4.7）岁;常规组中男性观察对象17例，女性观察对象13例，年齡24-77岁，平均（60.8±4.5）岁。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。
　　1.2 方法 常规组30例患者接受人工肝联合血液净化治疗的同时辅以常规化护理措施，主要包括病情观察、体征监测、及时处理异常情况等等。研究组则在常规化护理的同时加强护理干预，具体为：（1）治疗前。密切监测患者各项体征、出入量以及神志，掌握患者是否存在活动性出血情况。了解患者心态变化，并介绍人工肝、血液净化的疗法、治疗效果、术中注意要点，减轻患者及其家属的不安情绪。由临床经验十分丰富的专科护理人员，服务肝衰竭患者。管床护理人员与血库提前取得联系，申请血浆，并确保治疗供给。仔细检查治疗仪器的完好性、功能性，备好所用物品。严控治疗环境的湿度、温度（22-24℃），床单保持干净卫生，用含氯消毒液对室内物品进行擦拭。贯彻落实无菌操作要求，坚持消毒隔离原则，做好手部卫生。（2）治疗中。成功置管后，与动静脉管路连接，人工肝血泵速度每分钟控制在100-150ml，以免过大血流量而引起患者不适，如果患者无任何不适，可对血流量进行适当调整。血浆置换2h之后进行血液净化，每分钟血流100ml，逐步增大到每分钟150-200ml。以患者出入量、血压以及静脉压考虑超滤、补液。管路正确冲洗，合理抗凝。肝素抗凝过程中需密切注意观察患者尿液、胃液以及痰液，测定APTT，留意患者皮肤以及粘膜有无瘀斑、瘀点，以便于及时调整肝素用量。若APTT>1min，进行枸橼酸局部抗凝时，滤器前后监测钙离子水平，以便于调整钙泵速度、药物应用量。管路妥善固定，交接班时严格核对，患者变换体位时，管路预留长一些，以免牵拉。置管侧髋关节弯曲不宜过度，确保管路顺畅。（3）治疗后。落实无菌要求，管路出口位置的消毒工作，给予2%葡萄糖氯己定，超过10cm需覆盖3M伤口敷料。测定患者体温，做好防寒保暖，同时对症支持。
　　1.3 观察指标 护理满意度用本院自制量表进行统计，总分值100分，评分越高越满意，即分值85分以上视为非常满意，分值60-85分视为比较满意，低于60分视为不满意。总满意度=（总例数-不满意的例数）/总例数*100%。
　　1.4 统计学分析 用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。
　　2 结果
　　研究组护理总满意度显著高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。
　　3 讨论
　　肝衰竭在临床中比较常见，且病情十分严重，内科综合治疗虽然疗效尚可，但是并不理想，现阶段，临床治疗肝衰竭通常以人工肝联合血液净化治疗，与此同时，在治疗的过程中加强护理干预，能够进一步提高患者临床疗效。
　　在实施护理干预过程中，护理人员需密切监测患者各项体征，观察患者病情的变化，并全面评估患者心理状态，做好充分的准备，为患者营造一个干净卫生、舒适温馨的治疗环境;治疗期间合理抗凝，稳定患者内循环，并贯彻落实无菌操作要求，以免引起严重的并发症;治疗后加强保暖措施，注意体温监测，确保患者治疗安全[3]。结果显示，研究组护理总满意度93.33%显著高于常规组76.67%，组间差异显著（p<0.05）。提示人工肝联合血液净化治疗肝衰竭患者的同时给予护理干预配合，具有确切的护理效果。张晓坤，王美兰，邵小燕等[4]研究报道中也表明实验组护理满意度92.86%显著对照组71.43%。与本文研究结果高度相符。
　　总而言之，肝衰竭患者接受人工肝与血液净化联合治疗的同时，护理干预能够进一步提高患者满意度，并确保患者治疗安全，值得在临床中借鉴应用。
　　参考文献
　　[1] 李怡丽，谭春美，谢文波.综合护理对人工肝治疗患者治疗效果的影响[J].中国卫生标准管理，2018，9（20）：144-146.
　　[2] 房继红.心理护理干预对人工肝治疗慢性肝功能衰竭患者的临床效果影响分析[J].中国医药指南，2017，15（26）：246-247.
　　[3] 吴瑞旭.人工肝联合持续血液净化治疗肝衰竭的护理体会[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：261-262.
　　[4] 张晓坤，王美兰，邵小燕，等.人工肝联合持续血液净化治疗肝衰竭的护理体会[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：243-244.
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