高血压脑出血的术后护理

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　　【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0140－01
　　【摘要】本文总结了2009年8月至2010年6月90例高血压脑出血病人术后护理体会。密切观察病情变化，有效控制血压，加强基础护理，预防并发症，给予营养支持，保持水电解质酸碱平衡以及康复期功能锻炼、健康教育等。采取正确的护理措施，对病人的康复起着非常重要的作用。
　　【关键词】1.高血压 2.脑出血 3.术后护理
　　 高血压脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血，是常见的脑血管病，发病急，病情危重，是死亡和致残的主要原因之一。手术治疗能明显提高病人的存活率和生活质量，目前已逐渐被人们所认识和接受。多数病人虽然经过手术治疗，渡过危险期，但却留有不同程度的后遗症，而且恢复时间长，易发生并发症，给社会和家庭带来很大负担，因此术后护理显得尤为重要。
　　1 临床资料
　　我科自2009年8月至2010年6月收治高血压脑出血患者90例，其中男52例，女38例，年龄25―86岁，平均45岁。均经CT检查确诊，出血量20――160ml，出血部位分别在基底节区43例，其中22例破入脑室；丘脑16例；小脑8例；额叶6例；脑室12例；脑干5例。入院时嗜睡、浅昏迷39例，中度昏迷36例，深昏迷15例，其中未出现脑疝者22例，早期脑疝45例，晚期脑疝23例。血压210―240/120―140mmhg 24例，180―210/100―120mmhg 38例，150―180/90―100mmhg 28例。行开颅血肿清除术72例，脑室穿刺外引流术12例，微创血肿腔穿刺引流术6例。
　　2 护理措施
　　2.1 密切观察病情变化
　　2.1.1 意识状态的观察 患者术后意识障碍加重，或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于脑水肿加重或术后止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起的缺血性损害，或发生再出血的可能，因而对患者的意识状态的观察必须严密细致，及时发现，及时报告处理，以最大限度降低病死率。
　　2.1.2 瞳孔的观察 观察瞳孔变化要结合病人的意识状态、生命体征和神经系统等改变。如术前散大的瞳孔术后缩小又进行性扩大，对光反射迟钝或消失，同时伴有意识障碍加重，说明是病情加重的表现，多有再出血的可能，应立即报告医生行CT复查证实。若能观察及时，就为正确诊断，再次手术赢得时间。
　　 2.1.3 生命体征的观察 高血压脑出血术后应严密观察生命体征的变化并做好记录
　　 （1）术后严密观察生命体征变化:颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸减慢、血压高，视病情给予脱水剂及类固醇类药物来防止形成脑水肿；而脉搏快、呼吸增快、血压偏低，则提示血容量不足，颅内压偏低，要适当调整输液速度。在严重颅内压升高出现急性脑受压时，早期表现为脉搏缓慢而洪大，每分钟少于60次，呼吸深而慢，应予警惕。
　　 高血压脑出血多累及丘脑下部可导致高热的发生，体温可在38.5℃―40℃，术后高热可增加脑耗氧量，加重脑缺氧。应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，也可用冰盐水保留灌肠，尽量将体温控制在37℃以下，对中枢性高热可用冰帽降温，保护脑组织。
　　 （2）控制血压:术后有效的控制血压是防止再出血的关键之一，多采用多功能监护仪检测血压。如术后出现难以控制的血压升高，应结合其他观察指标分析有无再出血。术后要保持血压的稳定，有效控制脑水肿，防止再出血，除用好脱水剂外，根据血压的检测数据，早期可采用静滴硝酸甘油或微量泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，可将血压维持在140―160mmhg/90―100mmhg，,不宜过度降压，否则可导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复。
　　 2.2 加强基础护理，预防并发症:高血压脑出血术后预防呼吸道感染及消化道出血非常重要，可以给予超声雾化吸入、翻身叩背排痰，必要时行气管切开，保证呼吸道通畅。严密观察有无消化道出血征象：如有咖啡色胃液或黑便，应立即报告医生及时处理。同时做好口腔护理、皮肤护理及尿管护理，预防口腔感染、褥疮及尿路感染。
　　 2.3 专科护理
　　 2.3.1 引流管的护理:高血压脑出血患者术后头部留置引流管，一般放置3―5天拔管，最长可达16天，因此对引流管的护理特别重要。保持引流管通畅，防止阻塞、扭曲、打结、拔脱。密切观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。侧脑室外引流术后患者，引流袋最高处距侧脑室的距离为10―15cm，以保持正常的颅内压，以免造成低颅压症。控制脑脊液引流量，每日不超过500ml，引流不畅时应判断是否颅内压降低或血块堵塞。
　　 注意观察头部敷料是否干燥，如有浸湿应报告医生及时更换。抬高床头15°―30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。拔管后避免用力排便，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合的切口处渗出，不利于切口的愈合，增加颅内感染的机会。
　　 2.3.2 骨窗的观察和护理:骨窗张力的大小直接反映颅内压的高低，与术后恢复有着密切的关系。一般我们根据触摸感觉进行判断，张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感［1］。随时观察骨窗情况，如膨出的大小、硬度、有无分泌物等，加强骨窗局部的观察和护理，预防感染。避免碰撞缺损区域，防止受压。宜行健侧卧位，慎行患侧卧位。改变体位时勿过于剧烈，防止脑组织移位。
　　2.4 营养支持:食宜清淡、易消化、营养丰富的软食或半流质，进食进水宜缓慢，防止呛咳，必要时行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食。注意观察患者进食后有无不适，及时调整饮食量及饮食结构，记录24h出入量，保证水电解质酸碱平衡。
　　 2.5 康复期护理
　　 2.5.1 肢体及语言功能锻炼:患者术后大多遗留有不同程度的肢体及语言功能障碍，只要病人病情稳定，康复训练应近早开始，以防止肌肉萎缩和关节强直。肢体功能锻炼的原则：既要动静结合、筋骨并重、心身兼治、医患合作，又要方法有效、量力而行、循序渐进、坚持不懈［2］。鼓励患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活的乐趣。失语患者应积极进行语言训练，应从单音字开始，并结合手势、图片、音乐等方法。康复训练尽可能在日常生活中进行，包括衣食住行、个人卫生所必须的基本动作和技巧。
　　 2.5.2 心理护理：有的患者因病程长而焦虑、急噪或极度消极、自暴自弃、不配合治疗，护士及家属要有耐心，尽可能多探视患者，保持亲人间的情感交流，经常用解释、开导、劝慰的语言，调动病人的积极性，对病人的每一点进步，给以充分及时的肯定，针对患者不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做出相应的心理护理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件。
　　 3 健康教育
　　 健康教育对高血压的控制和管理有明显的促进作用。
　　 3.1 依据健康体检，建立健康档案，每天定时测量血压，使其维持在正常范围，定期复查血尿酸、血脂、血糖等重要指标，从而降低高血压的危险因素。
　　 3.2 介绍有关高血压的基本知识、症状、诱发因素、危险因素和不良后果等，避免一切可引起颅内压增高的因素，如用力排便、咳嗽、情绪激动等。养成良好的排便习惯，保持大便通畅。大便不畅者多饮水，清晨空腹饮温开水一杯，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可给予番泻叶泡茶饮，必要时应用开塞露等。培养良好的生活习惯，戒烟限酒。保持良好的情绪，避免不良刺激，学会放松，保持开朗的心境，遇事不急不躁，增强机体对各种紧张状况的耐受力。
　　 3.3 大力宣传控制饮食，调整饮食结构的重要性。提倡科学的饮食搭配，低盐、低脂、低糖、高蛋白、高能量饮食及富含粗纤维的蔬菜水果等。控制食盐量，每日不超过5―6g，少食腌制食品，不吃含糖量高的事物，限制全脂奶粉、肥肉、蛋黄等含有高饱和脂肪酸及胆固醇的事物。
　　 3.4 坚持锻炼身体，劳逸结合，适当运动能减少体内多余的脂肪，降低体重。运动量和运动方式根据个人情况而定。
　　 4 小结
　　 高血压脑出血的术后护理是一项复杂、细致而繁重的工作，需要有高度的责任感和熟练过硬的技术，采取预见性和有效的防治措施，密切观察病情变化，注意生命体征的观察，精心护理，控制病情，降低颅内压，预防并发症，加强功能锻炼，促进机体功能恢复，减少脑出血的死亡率、致残率，提高治疗效果，提高生活质量。合理的饮食结构，劳逸结合，轻松愉悦的情绪，合理口服降压药，定期测血压等能大大降低脑出血的发生。
　　参考文献
　　［1］ 郝孟然，张雪雁，颅骨缺损综合症患者的观察与护理［J］,护士进修杂志，2006.10.921
　　［2］ 严英，对脑疝后意识差的偏瘫患者早期康复训练护理［J］，实用护理杂志，2008.8.9
　　
　　作者单位：454100 河南省焦作市博爱县人民医院

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