新生儿黄疸的护理干预

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　　【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0160－01
　　 新生儿黄疸就是新生儿时期血清胆红素浓度（主要是未结合胆红素）增高而引起的皮肤、巩膜、黏膜等黄染的现象,可以分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。
　　 生理性黄疸一般在新生儿出生2～3 天出现，4～5 天达高峰，1～2周逐渐自行消退，一般情况良好，不需要特殊治疗，血清胆红素浓度足月儿不超过205umo1/L，早产儿不超过257umol/L。如果黄疸出现过早，程度过深，消退延迟，或者退而再现则为病理性黄疸。引起病理性黄疸的原因很多，如果不积极治疗，血中胆红素过高，易透过血脑屏障进入中枢神经系统引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，预防新生儿病理性黄疸是产科病房中一项不容忽视的工作，护士起着举足轻重的作用。
　　 如何在护理方面加以干预，尽最大可能预防新生儿病理性黄疸的发生，维护新生儿的健康，我想从以下几个方面谈谈：
　　1 重视围产期护理
　　1.1 产前检查很重要，孕期慎用药物，尽量预防早产和难产。
　　1.2 做好产程观察，提高接生技术，防止产伤。积极处理胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，防止因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。
　　2 预防新生儿感染
　　2.1 出生时及时吸净鼻咽部、口腔内的分泌物和黏液，防止新生儿窒息或吸人性肺炎。
　　2.2 对产程长、胎膜早破、羊水混浊、胎儿窘迫、产妇发热的新生儿，尽早应用抗生素预防感染。
　　2.3 每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，减少溢乳。新生儿取头侧卧位，避免因溢乳引起新生儿窒息或吸人性肺炎。
　　2.4 勤换尿布，便后及时洗净臀部，预防臀部感染。特别是女婴，擦拭会阴部时应由前向后，防止尿路感染。
　　2.5 病房内适当通风，保持空气新鲜。根据气温变化增减包被、衣服，避免风直吹，预防呼吸道感染。
　　2.6 产后早接触、早吸吮，提倡母乳喂养，增强新生儿免疫力，减少感染。
　　2.7 人工喂养时注意奶瓶的消毒，奶液现配现喂，由稀到稠根据小儿情况逐渐过渡，预防肠道感染。
　　2.8 重视脐部护理，每天用75％酒精擦洗脐部1~2次，保持脐部干燥，避免大小便污染脐部，预防脐部感染。
　　3 出生后先喂1~2次糖水，预防新生儿低血糖。
　　4 促进胎粪排泄。胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。
　　4.1 新生儿出生后应早接触、早吮吸，24小时母婴同室，频繁有效的哺乳可通过吸吮一结肠反射增加肠蠕动，促进新生儿消化吸收和排泄。
　　4.2 保证母亲的休息与营养，保持心情愉快，促进乳汁分泌，供给初乳可促进胎粪的排泄。
　　4.3 产后3天内新生儿的水分和乳汁供应都存在相对不足的问题，热量摄入不足者高胆红素血症发生率高。当母乳量不能满足新生儿需要时，应增加奶粉补充新生儿的摄入量，促进肠蠕动，加快含有大量胆红素的胎粪排出，减轻黄疸。
　　4.4 应用护理手段促进胎粪排泄。
　　4.4.1 全身抚触可增加迷走神经紧张性，促进胃泌素和胰岛素分泌增加，使摄入的奶量增加，刺激肠蠕动，增加排便量，减少胆红素的重吸收，并能调节神经、内分泌及免疫系统功能。
　　4.4.2 进行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动，增加排便次数和排便量。腹泻婴儿不宜采用。
　　4.4.3 如新生儿一般情况良好，可进行新生儿游泳。这是一项新生儿保健运动，游泳时手脚都在活动，实际上也是在全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，促进肠蠕动，加速胎便排出。
　　5 服用金双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌等，口服后能种植于新生儿肠道内，有利于肠道内正常菌群的生长，使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原随大便排出体外。
　　 经过多年的临床观察，除了一些先天性和遗传性的原因导致黄疸外，以上护理干预措施都能减轻新生儿黄疸的程度，使新生儿顺利度过生理性黄疸期，减少病理性黄疸的发生。
　　
　　作者单位：226200 江苏省启东市中医院产科

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