早期日光照射预防新生儿黄疸的疗效观察
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摘要：目的 探討早期日光照射对预防新生儿黄疸的临床疗效。方法 选取延庆区医院妇产科2015年4月1日～5月31日出生的181例新生儿设为对照组，另选2018年4月1日～5月31日出生的298例新生儿设为观察组。对照组给予新生儿常规护理，达到光疗值的转儿科治疗，观察组每天对考虑光疗的新生儿指导日光照射，达到光疗指标的转儿科治疗，比较两组新生儿出生24 h内、24～48 h、48～72 h及72 h后的经皮测胆值，比较两组不同日龄新生儿的考虑光疗率及转科率。结果 观察组生后24～48 h的考虑光疗率低于生后24 h内的考虑光疗率，而对照组生后24～48 h的考虑光疗率高于生后24 h内的考虑光疗率，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的转科率较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 日光照射是适于母婴同室及家庭、社区的预防性光疗，不分地域，不分医院等级，均可开展，也建议有条件的医院安排母婴同室病房时考虑这一因素，尽量使病房向阳，阳光照射充足。早期日光照射能有效预防新生儿黄疸。
关键词：日光照射;新生儿黄疸;早期干预
中图分类号：R722.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.040
文章编号：1006-1959（2019）08-0136-03
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of early sunlight exposure in the prevention of neonatal jaundice. Methods 181 newborns born in the Department of Obstetrics and Gynecology， Yanqing District Hospital from April 1 to May 31， 2015 were selected as the control group. Another 298 newborns born between April 1 and May 31， 2018 were selected as observation. group. The control group was given routine care for neonates， and the phototherapy value was converted to pediatric treatment. The observation group guided the newborns who were considering phototherapy daily to achieve the phototherapy value of the pediatric treatment. The percutaneous biliary values of the two groups of newborns within 24 h， 24 to 48 h， 48-72 h and 72 h after birth were compared. The phototherapy rate and the rate of conversion were compared between the two groups of newborns.Results The phototherapy rate of the observation group was considered to be lower than that of the phototherapy rate within 24 h after birth.The phototherapy rate of the control group 24 to 48 h after birth was higher than that of the phototherapy rate within 24 h after birth，the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of transfer in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Sunlight irradiation is a preventive phototherapy suitable for mothers and children in the same room， family and community. It can be carried out regardless of region or hospital level. It is also recommended to consider this factor when arranging maternal and child wards in conditional hospitals. The ward is sunny and the sun is shining. Early sun exposure can effectively prevent neonatal jaundice. Key words：Sun exposure;Neonatal jaundice;Early intervention
新生儿黄疸（neonatal jaundice）是由于胆红素代谢所致的新生儿时期常见的一种症状，尤其是早期新生儿，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表現[1]。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，临床上常用蓝光箱或蓝光毯，效果显著。但这种光照疗法同时减少了母婴同室的时间，不利于母乳喂养的开展，也增加了家庭经济负担。2017年我科病房改造，母婴同室病房全部向阳，每天有充足阳光照射，可指导日光照射。本文回顾分析了我科2015年与2018年4月1日和5月31日新生儿黄疸情况及因黄疸转科的情况。认为早期积极指导日光照射能很好的降低胆红素水平，是一种简单易行、经济有效、方便母婴同室、利于母乳喂养的方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取延庆区医院妇产科2015年4月1日～5月31日出生的181例新生儿设为对照组，另选2018年4月1日～5月31日出生的298例新生儿设为观察组。患儿家属对本研究均均知情同意，并签署同意书。纳入标准：经皮测胆红素值24 h内≥9 mg/dl、24～48 h≥12 mg/dl、48～72 h≥15 mg/dl、72 h后≥17 mg/dl者计入转科例数，经皮测胆红素值24 h内6～9 mg/dl、24～48 h ：9～12 mg/dl、48～72 h：12～15 mg/dl、72 h后15～17 mg/dl者计入考虑光疗例数，其余为不需干预的新生儿。排除标准：早产儿、低体重儿、窒息、发热、先天性畸形、败血症、胆道闭锁、母亲血型为RH阴性、母亲肝功能异常、家族存在G6PD缺乏症、住院天数<4 d，以及因各种原因转儿科或转院的新生儿（因高胆红素血症转走者除外）。
1.2方法 每天根据胆红素测量结果，对观察组考虑光疗的新生儿指导日光照射，而对照组考虑光疗的新生儿进行新生儿常规护理。
1.2.1经皮胆红素测定 采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-1B经皮黄疸测量仪，从生后第1天开始，每天上午9～10时测定胆红素，新生儿安静状态下，将经皮黄疸测量仪探头垂直对准新生儿前额两侧眉弓连线中点和胸部两侧乳头连线中点，探头与皮肤全面接触，不留空隙，向下按压探头，观察数据，取其均值并记录[2]。
1.2.2日光照射 室温26～28℃，将新生儿喂饱后置于阳光充足的窗旁床上，隔着玻璃窗，新生儿配戴深色眼罩、包裹双手、遮盖生殖器，交替暴露胸腹后背及四肢皮肤，减少哭闹，注意补充水分、监测体温[2]。一次照射时间因阳光强烈程度而异，间断照射。
1.3观察指标 比较两组新生儿出生24 h内、24～48 h、48～72 h及72 h后的经皮测胆值，记录考虑光疗和不考虑光疗的新生儿例数，两组4月、5月总的转科例数。
1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用？字2检验，计量资料使用（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料比较 对照组最终纳入171例，其中男81例，女90例，出生周龄（38.98±1.18）周，出生体重（3341.47±385.84）g，其中住院期间考虑光疗130例、转科34例;观察组男138例，女140例，出生周龄（39.17±1.07）周，出生体重（3407.65±401.71）g，其中住院期间考虑光疗210例、转科13例。所有新生儿均实行母婴同室、早接触、早吸吮、母乳加配方乳混合喂养、按需哺乳、常规新生儿护理。两组性别、出生周龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。
2.2不同日龄两组新生儿的考虑光疗率比较 观察组生后24～48 h的考虑光疗率低于生后24 h内的考虑光疗率，而对照组生后24～48 h的考虑光疗率高于生后24 h内的考虑光疗率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组转科率比较 观察组的转科率较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
新生儿高未结合胆红素血症（unconjugated hyperbilirubinemia of newborn）亦称高间接胆红素血症，多发生在新生儿早期，是由于胆红素生成过多、肝脏对胆红素摄取和结合能力低下、肝肠循环增加所致，为多种病因引起的高胆红素血症。临床上表现为皮肤巩膜黄染、粪便色黄、尿色正常，血清未结合胆红素升高为特点。早在1847年Hervienx首次描述了重度黄疸的新生儿尸检时发现脑基底节黄染。1875年Orth观察到临床上的脑病与胆红素的升高和病理上的中枢神经系统特殊区域黄染有关。胆红素的毒性作用可引起典型的急性胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）、慢性和永久性表现，也即核黄疸（kernicterus），以及其他形式的神经功能障碍（bilirubin-induced neurologic dysfunction，BIND），表现为认知、学习、运动障碍或者仅表现为耳聋或听觉障碍如听神经病。早期干预治疗是防止重症新生儿高胆红素血症的发生和预防胆红素脑病的要点。
研究显示日光或可见光线可降低血清胆红素水平[1]。在光的作用下，稳定的胆红素4Z，15Z结构主要转变为4Z，15E异构体（占胆红素浓度的20%）和少量的光红素（占胆红素浓度的2%～6%），光红素结构稳定，并能经胆汁（较快）和尿排泄，其浓度虽低，但从血清中清除迅速，是降低血清胆红素的主要途径。光疗最有效的是蓝-绿光（波长490～510 nm），能对胆红素转变成光红素起到联合效应。临床上常用蓝光灯，需特殊设备，治疗期间不能母婴同室。而太阳光中可引起视觉的部分为可见光（波长400～760 nm），可以透过普通玻璃。利用透过玻璃照射进来的日光进行光疗不仅挡住了大部分紫外线（波长10～400 nm），而且有蓝-绿光同时照射，发挥了联合效应，此种光疗不需设备，无需费用，方便开展。近几年也有临床报道[3-6]。本研究依据我国的新生儿黄疸干预推荐方案[7]，将达到光疗值的新生儿数量记为转诊例数（采静脉血查血清胆红素后转儿科进一步治疗），达到考虑光疗值而未达光疗值的新生儿数量记为考虑光疗例数，对观察组考虑光疗的新生儿指导日光照射。 本研究结果显示，对照组各日龄考虑光疗的新生儿例数较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。观察組生后24～48 h考虑光疗的新生儿例数较24 h内考虑光疗的新生儿例数明显下降，而对照组则是升高的。观察组的转科率也明显下降，与对照组比较差异有统计学意义。说明积极开展预防性日光照射是可行的，有意义的，它既能保证母婴同室、方便母乳喂养的开展，又能减轻家庭经济负担，更重要的是减少了胆红素毒性作用引起的不良反应事件。我科在进行预防性光疗的过程中也遇到一些问题，也出现一些光疗副作用，如皮疹、腹泻、发热、呕吐等，与文献研究相似[5]，皮疹不易与新生儿红斑鉴别，腹泻不易与母乳不耐受鉴别，发热多为低热，不易与疫苗引起的反应鉴别，呕吐可能为咽下综合症，但也可能是腹部受凉所致。日光照射还受天气、阳光强弱、暴露时间及部位影响。因此，耐心细致的做好陪护人的指导工作非常重要。
综上所述，日光照射是适于母婴同室及家庭、社区的预防性光疗，不分地域，不分医院等级，均可开展，也建议有条件的医院安排母婴同室病房时考虑这一因素，尽量使病房向阳，阳光照射充足。
参考文献：
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[6]叶震文.日光照射对新生儿黄疸早期干预的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（9）：114-115.
[7]中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J].中华儿科杂志，2001（39）：184-187.
收稿日期：2018-11-8;修回日期：2019-1-18
编辑/冯清亮作者简介：刘彩虹（1979.2-），女，山西孝义人，硕士，主治医师，主要从事新生儿疾病的诊治工作
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