糖尿病酮症酸中毒45例诊治分析
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【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0283－01
【摘要】目的：探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法：选取我院2007年9月~2011年3月收治的45例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，随机分为治疗组（24例）和对照组（21例），对照组患者采用胰岛素持续静脉滴注治疗，治疗组患者采用胰岛素泵治疗，比较两组患者血糖达标时间及酮症消失时间及低血糖发生率及住院时间。结果：治疗组患者血糖达标时间及酮症消失时间短与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗组患者住院时间短、低血糖发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒，能明显缩短患者血糖恢复正常的时间，更快 、更平稳控制高血糖，效果满意值得在临床推广。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；胰岛素泵；临床疗效
随着人民生活水平的提高，近年来，我国糖尿病患病率显著增加，酮症酸中(diabetesketone acidosis，DKA)是糖尿病急性并发症之一，以急性起病、变化快、病情严重为主要特点，临床表现多样，易引起误诊，一旦发生糖尿病酮症酸中毒应立即进行救治，抢救不就是易导致休克、昏迷甚至死亡［1］，胰岛素是救治的关键药物，其使用方法也是近年来内分泌科医生讨论的重点，本文介绍我院应用胰岛素泵治疗DKA，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2011年3月收治的45例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，随机分为治疗组（24例）和对照组（21例），治疗组男性15例，女性9例，年龄在19~76岁之间，平均55.4±4.7岁，T1DM5例，T2DM19例；对照组男性14例，女性7例，年龄在20~75岁之间，平均54.4±5.2岁，T1DM4例，T2DM17例。患者均有不同程度的呼吸深快、脱水、烦躁不安、意识障碍、消化道症状等。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 两组患者入院后常规检查，开辟双通道或3通道补液，鼓励患者通过口服或者胃管补水，补液量根据患者脱水情况而定，同时给予纠正电解质紊乱、酸中毒、抗感染治疗。对照组：胰岛素起始剂量0.1U/kg/h，入生理盐水500ml中静脉点滴，每2h测一次血糖，根据血糖变化调整低速，在血糖降至13.9mmol/L时，将原生理盐水改为5%葡萄糖液，葡萄糖与胰岛素比例为2~4：1；治疗组：胰岛素泵设置初始用量为0.75~1U/kg/24h，初始量的50%为基础量，50%为餐前大剂量，根据患者的血糖调节基础量级餐前大剂量，保证血糖迅速控制在理想范围，一般每天基础量调整1~3次，餐前量调整1~3次［2］。比较两组患者血糖达标时间及酮症消失时间及低血糖发生率及住院时间。
1.3 入选标准 有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，尿糖（+）、尿酮体（+）；有酸中毒的表现，血气分析为代谢性酸中毒，二氧化碳结合力（CO2-CP）＜20mmol/L。
1.4 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖达标时间与酮体消失时间比较见表1
表1 两组患者血糖达标时间与酮体消失时间比较
治疗组患者血糖达标时间及酮症消失时间短与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患者住院时间及低血糖发生率比较见表2
表2 两组患者住院时间及低血糖发生率比较
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一，其发生的原因是由于胰岛素不足或升糖激素不适当增高，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱平衡失调，以高血糖、代谢性酸中毒为主要表现的综合征。本研究中患者均采取积极的营养支持、纠正水、电解质紊乱、抗炎及胰岛素治疗。传统的胰岛素治疗方法是采用胰岛素静脉点滴，可以达到5倍以上正常胰岛素的分泌速度［3］，能抑制脂肪分解和酮体的生成，加速葡萄糖利用，能接近胰岛素的最大生物效应，但是有资料表明，小剂量胰岛素持续静脉点滴的胰岛素用量大，血糖达标时间长，并且易并发低血糖。胰岛素泵是模拟人体生理胰岛素分泌方式的装置，将正常人体胰腺胰岛素的分泌模式分为基础率和餐前大剂量，通过24h持续皮下注射小剂量胰岛素以维持机体对葡萄糖的利用，能够控制餐后高血糖［4］，允许患者变化进餐时间及进餐量，能避免一次性较大剂量胰岛素引起的低血糖反应，胰岛素在皮下不会造成皮下蓄积，进一步避免了不可预见性的低血糖现象的发生。应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒，能明显缩短患者血糖恢复正常的时间，更快、更平稳控制高血糖，效果满意值得在临床推广。
参考文献
［1］ 赵诸慧，支涤静，沈水仙，等．应用胰岛素泵治疗儿童及青少年1型糖尿病对糖代谢的影响［J］．临床儿科杂志，20o3，21(7)：395―397．
［2］ 刘明华．2型糖尿病酮症及酸中毒临床治疗体会［J］．南京医科大学学报(自然科学版)，2007，10(8)：122―123．
［3］ 曹红霞，陈琦，梁万年，等．2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径应用的评价研究［J］．中国全科医学，2009，8(5)：350―352
［4］ 吴朝文．糖尿病酮症酸中毒65例临床分析［J］．中国当代医药，2009，16(15)：188．
作者单位：122500 辽宁省凌源监狱管理分局中心医院
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