基层医院乳腺病灶微创旋切术的观察与护理
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作者: 黄世英 王楚华 龙军成 林元沛 李艳
[摘 要] 目的：探讨基层医院乳腺病灶B超引导下麦默通（mammotome）微创旋切系统在乳腺肿物切除术中的观察与护理。方法：在B超引导下应用麦默通微创旋切系统对145例患者施行微创旋切术，经充分术前准备，术中配合医师在B超引导下应用麦默通旋切系统，术后进行相应的护理。结果：所有肿块均被准确、完全切除。每个肿块的切除时间平均为25min，旋切次数15次，皮肤切口0.3~0.5cm，护理得当，未出现活动性出血、感染及其他并发症发生。结论：精细的护理是B超引导下Mammotome微创旋切手术简便、快捷、美观，创伤小，愈合快，确保手术安全有效的有力保障。
[关键词] 麦默通；超声；乳腺肿块；微创
乳腺疾病在女性中极为常见，传统乳房肿块切除术常在乳房留有较大疤痕，影响美容及术后复查，随着人们对乳腺手术的要求越来越高，Mammotom乳腺活检旋切系统是传统外科手术方法与现代高科技相结合的产物，既能活检，又能微创切除乳腺小肿块，具有操作简便、手术时间短、手术创伤小、患者疤痕小，诊断病变准确率高等优点，不仅达到了治疗效果，更满足了女性爱美的要求。而良好的术前准备和恰当的心理护理及术中密切配合、术后正确的健康指导，是利于患者术后康复，避免并发症发生，维持乳房美观的有力保障。现将我院自2009年7月至2011年2月对145例乳腺肿物患者应用麦默通（mammotome）微创旋切术治疗后的护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 单侧乳腺病灶82例，双侧乳腺病灶42例，单个乳腺多个病灶21例。病灶大小3~45mm，平均24mm。年龄17~52岁，平均29.8岁。肿块大小0.3~4.5cm。所有病例术前均行彩超检查。
1.2仪器设备 采用美国强生公司麦默通微创旋切系统，该系统由6G、8G、11G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。另外还有彩色B超、频率10MHz。
1.3操作方法
患者取平卧位或侧卧位，术前行超声检查双侧乳腺确定肿块部位、大小、数量，手术医师确定穿刺点，做好标记。穿刺部位一般取乳房外侧隐蔽处，也可以从乳晕处进行穿刺，选择穿刺点以尽可能少的切口切除最多肿物为原则。常规手术野消毒、铺巾，9号长针头将1%利多卡因注入乳腺后间隙进行局部浸润麻醉，并在药中加入1：200000~500000肾上腺素，以利于控制术中出血，延长其药效，注射时采用在肿块周围多点注射的方法。于穿刺点处用尖刀片做一3mm左右的皮肤切口。将麦默通旋切系统处于定位状态，旋切刀进针关闭旋切凹槽，从切口内刺入并插至乳腺后间隙，保持针道与B超探头长轴一致，缓慢进针至肿块深面，用“十字交叉法”确定旋切槽处于肿块正下方，将系统处于取样状态，进行抽吸旋切，在负压的作用下肿块被吸入取样槽内，由助手取出标本，经反复取样直至病灶完全切除，最后将系统处于抽吸状态，吸尽空腔内积血，拔出旋切针，局部压迫15~20min，无渗血后弹力绷带加压包扎48h，术后肿块常规病理检查
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 Mammotom是治疗乳腺肿瘤的新技术，患者和家属缺乏对手术的了解，对其存在或多或少的思想顾虑，往往产生紧张、焦虑心理，关心肿块能否彻底切除，担心手术是否安全，术中是否疼痛，术后疤痕如何等等。因此，术前应使用宣传画册、实物等向患者讲解麦默通的治疗原理，手术过程、预后、配合要点及可能出现的不适，并说明整个手术过程是在实时B超引导下进行的，肿块切除的同时还要切除肿块周围少许正常乳腺组织，术前还应观察患者有无恐惧表现，是否出现面色苍白、脉搏加速、出汗甚至发抖等症状，如有上述症状时术前半小时肌内注射度冷丁50~75mg，并及时与患者交流、握住患者的双手，抚摸患者的额部等放松方法，可有效缓解患者术中疼痛。尽量消除患者的不良心理，以积极稳定的心态配合治疗，从而达到最好的治疗效果[1]，使患者更好地配合手术。
2.1.3术前做好几项工作：①避开月经期，并戒烟禁酒，如有呼吸道感染应先给予治疗，避免术中咳嗽、移动致穿刺针误伤周围组织。②抽血检查血常规出凝血时间；③患侧乳房局部皮肤清洁；④具备必要的影像学资料（如B超、照片等）；⑤严格掌握其适应证、禁忌证[2]。
2.1.4足够的费用 麦默通手术是新开展的微创手术，由于需要B超引导下操作，以及旋切刀本身较贵，成本较高，故需准备足够的费用。
2.1.5物品及药品准备 氧气设备一套，抢救车上备常规抢救物品、药品，准备旋切刀、弹性绷带、普通纱布绷带、一次性换药包、注射器、11号直尖无菌刀片、一次性麻醉包等。
2.2术中护理
2.2.1体位 取平卧位，患侧上肢上举于头顶固定，病灶位于乳房上限或外侧缘者，可在患侧背部垫一小枕，充分暴露手术部位。注意保护患者的眼睛，可佩戴防护镜或覆盖纱布。
2.2.2术中提示患者积极配合治疗的同时应与B超、手术医师密切配合，切忌有言语上的刺激，影响患者情绪。此期的护理重点是让患者心理上获得安全感，可用暗示分散患者的注意力，减轻患者的紧张恐惧心理，达到精神上的松弛。
2.2.3正确操作仪器 正确安置真空装置，接好管道安装旋切刀，开通电源，按提示步骤操作至仪器自检完成，将机器移到适当位置，尽量保持电缆线直顺，以免电缆扭曲影响动力输出。
2.2.4管道密闭性破损征象 管道密闭性破损时，常出现以下表现：（1）真空桶上出现裂隙。（2）机器出现真空，压力过低报警提示。（3）切除组织不能正常吸出。处理方法：先观察真空桶的完整性，其次检查各接口及管道的气密性，如有破损将其立即更换[2]。
2.2.5术中配合 配合手术医师，及时夹取旋切刀平台上的标本，按顺序排列于一次性换药碗内，标本要夹取干净，以免吸入管道引起堵塞，影响手术。
2.2.6术中严密观察 术中严密观察真空抽吸管道内的色泽、流量和真空罐内的引出液量，同时注意倾听患者主诉，观察患者的神志、面色、呼吸，并注意保暖。如有异常可遵医嘱静脉滴注止血药物，增加术后按压止血时间，必要时暂停手术。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 术后常规监测生命体征，待血压平稳后取半卧位，鉴于Mammotome手术后完全依靠压迫来止血，需向患者讲解绷带压迫止血的重要性。通过对比及临床观察我们选择宽度为15cm的弹力绷带加压包扎，避免了窄绷带用力不均匀所引起的局部不适。[7]术后24h内注意局部乳腺组织有无渗血、肿胀、青紫等情况，注意观察胸带是否包扎过紧，询问有无胸闷、憋气症状，局部皮肤有无发红。如有绷带移位，要及时通知医师予重新包扎。必要时调整胸带松紧度，教会患者腹式呼吸。术后饮食不受影响，可进普食，当天进软食，以易消化为主，少吃油炸或高脂肪食物[3]。
2.3.2功能锻炼 适当活动患侧上肢，防止患肢制动过久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等动作，以利于血液循环。嘱患者保持良好的生活习惯。
2.3.3术毕按压止血需彻底 完成1个肿块切除后，再进行另外肿块切除时，必须注意对已切除部位的压迫止血。完成所有肿块切除后，必须挤压所有肿块切除部位，以排出肿块切除部位的积血。每个切口需压迫10~15min，无渗血后弹力绷带加压包扎48h，并用纱条做成比病灶稍大的垫圈，垫圈的球面与病灶切除后所形成的残腔凹面紧紧相贴，可起到确切的压迫止血效果。当同一穿刺道上可切除多个肿物时，按从远端至近端、从小到大、随切随压的原则进行，可大大减少出血机会。减少患侧上肢运动及胸式呼吸（以腹式呼吸为主）。
2.3.4局部观察 术后应特别注意局部乳腺组织有无出血、感染等并发症，以便及时处理。如有轻度淤血者，经口服抗生素1周后可痊愈，如有少量活动性出血，通过局部引流加压包扎及支持治疗后痊愈。注意保持伤口清洁干燥，预防出血、感染等并发症的发生[2]。术后如出现较大血肿，直径>3cm，治疗过程中做好解释，加强心理护理和随诊，并采用芒硝局部外敷1~2月，血肿常能在3~6月消褪。对于术后出现的较大血肿，用12号注射针穿刺吸出瘀血，并加压包扎。
2.3.5健康指导 出院后患侧上肢1个月不提重物，肩关结外旋幅度不宜过大，轻度活动不影响伤口愈合。肿瘤较大的患者，术后可能轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳腺纤维瘤有复发的可能，每次月经后3~5d自我检查乳房1次，3个月进行1次临床随诊，观察创面愈合情况，嘱患者少穿紧身胸衣以减少乳房的压迫感。
3 体会
Mammotome乳腺旋切系统是传统外科手术方法与现代高科技结合的产物，它不仅达到治疗效果，更满足了女性爱美的需求。局麻下麦默通微创旋切术以其准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创诊治的新天地[4]。
参考文献：
[1]陈志芳.麦默通治疗乳腺肿瘤的观察与护理.当代护理，2006，5（8）：30.
[2]杨敏，刁春燕.麦默通微创旋切术治疗乳腺肿块的护理.临床护理，2008，2（1）：72.
[3]蔡清萍，季华萍，王强.Mammotone系统完全旋切乳房良性肿块的手术配合[J].局解手术学杂志，2005，14（1）：30-31.
[4]周肖燕，蔡立春.Mammotome乳腺肿块旋切术相关并发症的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5（11）：37-39.
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