一例左下肺Ca的拔管麻醉体会

来源:用户上传      作者: 刘新霞

　　临床资料：病例男，47岁，左下肺Ca，因糖尿病收住内分泌科，后经胸片CT诊断为左下肺Ca，转胸外科，术前查体，体温T37℃BP150/90mmHgHR90次/分RR16―20/分神志清，SpO298％心肺听诊无明显异常，实验室检查示：WBC7.7×109/LRBC2.66×1012/LHB89g/LHCT23.3％PCT195×109/L肝功能总蛋白54.7g，白蛋白31.8g，球蛋白23g，轻度肾功能不全，心电图为正常范围心电图，血糖10.57mmol/L
　　既往史20余年吸烟史，高血压病史，平素无用药，住院后规律用药，有糖尿病病史，平素用胰岛素正规治疗。
　　麻醉过程：病人入室，清醒，血压150/90mmHg，HR90/分，SpO298％，常规开放两条静脉通路，面罩给氧，静脉注药，开始麻醉诱导。咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，丙泊酚100mg，司可林100mg，诱导后插入37Frobertshaw，双腔支气管导管，套囊充气隔离后听诊确定导管位置适中，确保右侧单肺通气，术中用舒芬太尼.丙泊酚.维库溴铵单纯静脉维持，术中生命体征大致平稳，SpO296％左右，手术行左下肺叶切除。术毕反复吸引双腔管及口腔，用新斯的明3mg+阿托品1.5mg对抗。病人清醒，呼之睁眼，自主呼吸恢复，肌力恢复，脱机，观察40分钟左右，SpO295-98％，反复吸引双腔管及口腔，拔出双腔管后观察病人约10分钟后，病人突然出现憋气，呼吸困难，血氧饱和度迅速降至85％左右，立即行面罩加压给氧，如此反复数次，约40分钟后，又静脉诱导行单腔气管导管插管，反复行气管内吸引后送ICU病房，继续呼吸机治疗。术后7小时患者呼之睁眼，自主呼吸恢复，脱机一小时后生命体征稳定，吸引气管内及口腔拔除气管导管，患者恢复良好，无麻醉并发症。
　　麻醉体会：对大部分病人的麻醉，人们大多数集中在插管和术中管理以及积极处理上，往往容易忽略气管拔管期间的处理，尤其是对肺Ca.脓肺.支气管扩张的病人来说，这更是一个关键性问题，稍一疏忽就会导致病人死亡。不要说患者有肺部疾患，即便是术前正常的肺，由于患者经历了麻醉和手术带来的生理紊乱，在患者手术期间和术毕拔管期间，医生应当认真细心的观察病人，及时吸引导管及口腔内的分泌物，术毕务必要等到病人彻底清醒，呼之能应，咳嗽反射，吞咽反射，咽喉反射均恢复。潮气量和每分通气量达到正常，方可拔管，作者这样对病人来说相对安全。

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