强化护理策略对降低RICU气管插管患者非计划性拔管的效果观察

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 观察强化护理策略对降低呼吸重症监护病房（RICU）气管插管患者非计划性拔管的干预效果。方法 180例RICU需要气管插管的患者， 应用随机分组方法分为对照组和观察组， 每组90例。对照组给予常规护理， 观察组在对照组基础上给予强化护理策略。对比两组患者的非计划性拔管发生率、病死率、睡眠质量评分、RICU住院时间与护理满意度评分。结果 观察组患者的的非计划性拔管发生率2.2%、病死率1.1%均低于对照组的11.1%和7.8%， 睡眠质量评分（8.3±0.9）分、RICU住院時间（8.4±1.3）d显著低于对照组的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 护理满意度评分（96.5±2.8）分显著高于对照组的（91.6±2.4）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对RICU气管插管患者给予强化护理策略不仅能够降低患者非计划性拔管的发生率， 改善患者的睡眠质量， 缩短患者RICU住院时间， 降低病死率， 而且还能改善护患关系， 临床上应用价值高。
　　【关键词】 强化护理策略;呼吸重症监护病房;气管插管;非计划性拔管;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.081
　　RICU是呼吸系统疾病重症患者的监护室， 气管插管是RICU患者最重要的护理程序。RICU患者大多病情危重， 一旦患者在住院期间出现非计划性拔管， 将会影响到患者的呼吸供应， 继而导致患者病情恶化甚至死亡[1]。为了确保患者的生命安全， 给予RICU气管插管患者强化护理策略非常有必要。本次研究选取2016年1月～2017年12月本院RICU需要气管插管的患者180例， 探讨强化护理策略在该类患者中的应用效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院RICU需要气管插管的患者180例， 患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分在12～15分， 皆生活不能自理。患者及其家属均自愿签署知情同意书， 排除意识及沟通障碍患者、存在认知功能障碍患者、精神疾病患者、合并其他器官严重器质性疾病患者、严重感染患者。将患者随机分为对照组和观察组， 每组90例。观察组中男51例， 女39例;年龄32～79岁， 平均年龄（52.6±8.8）岁;气管插管时间2～9 d， 平均气管插管时间（5.3±1.6）d。对照组中男50例， 女40例;年龄33～78岁， 平均年龄（52.4±8.6）岁;气管插管时间2～9 d， 平均气管插管时间（5.4±1.5）d。两组患者性别、年龄、气管插管时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者给予常规护理， 即给予镇静剂等药物、监测患者生命体征、常规健康宣教以及医嘱内容上的其他护理内容。观察组患者在对照组基础上给予强化护理策略， 具体内容如下。
　　1. 2. 1 护理人员培训 对RICU护理人员给予预防导管意外拔除等知识的培训， 告知护理人员意外拔管的主要原因与危害， 教会其几点固定导管的技巧， 确保能正确使用镇静剂， 保证护理人员能正确评估意外拔管后患者病情并给予有效处理。
　　1. 2. 2 加强护患沟通 若患者处于清醒状态， 要向其介绍所患疾病的发病机制， 帮助患者熟悉RICU环境， 确保护理人员与患者关系良好， 提高患者对临床治疗与护理的信任感。护理人员要向患者解释各条管道的作用， 并告知置管的必要性。若患者吐字不清或存在听力障碍， 可让患者用画板、睁闭眼等方式来与护理人员沟通， 教会患者用手势来表达内心感受。在翻身、换药等护理过程中要对患者耐心解释， 争取得到患者的配合。
　　1. 2. 3 病房护理 控制好病房的温度与湿度， 保持病房安静， 降低呼吸机与监护治疗仪器等的声音， 对仪器警报及时处理。帮助患者在病床上取舒适的睡眠姿势， 护理人员尽量不要在夜间从事医疗或护理工作， 确保患者的睡眠质量。
　　1. 2. 4 合理使用镇静剂 若患者疼痛强烈、躁动且难以耐受插管， 要给予丙泊酚、苯二氮类等镇静剂， 确保患者达到最佳镇静状态。若患者有拔管倾向， 可给予肢体约束。
　　1. 2. 5 固定管道 变化体位时要先将头位摆正再转动身躯， 翻身时要保证气管插管与头部同时转动， 防止动作太猛。若患者有胃管置入， 要用“Y”字形固定。固定气管插管患者的牙垫与导管， 再用布带绕过脑后给予双固定。用血管钳夹住胸腔引流管以防脱落。护理人员要做好管道位置、外露刻度的评估工作， 每日更换固定胶布， 若胶布松脱或潮湿要立即更换。
　　1. 2. 6 合理安排人力资源 在患者较多或高危时间段时启动备班， 降低巡回护士工作量， 提高管道监护频率， 确保能对非计划性拔管事件及时处理。护理人员要合理排班， 防止疲劳工作。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的病死率与RICU住院时间。②对比两组患者的非计划性拔管发生率， 非计划性拔管包括意外脱出、自行拔出、操作不当等。③采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组患者的睡眠质量， 共7个项目， 各项目皆用3级评分法， 分值在0～21分， 分值越高表明睡眠质量越差。④采用本院自制护理满意度调查表交与患者进行问卷填写， 满分100分， 分值越高表明护理满意度越高。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者的非计划性拔管发生率2.2%、病死率1.1%均低于对照组的11.1%和7.8%， 睡眠质量评分（8.3±0.9）分、RICU住院时间（8.4±1.3）d显著低于对照组的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 护理满意度评分（96.5±2.8）分显著高于对照组的（91.6±2.4）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。 　　3 讨论
　　有关RICU患者气管插管非计划性拔管的原因主要有以下几点。①非医源性因素。患者在夜间迷走神经较为兴奋， 血氧饱和度较低， 很容易出现烦躁、头痛等症状， 此时最容易出现意外拔管[2]。另外在护士换班期间、护理人员缺乏工作经验、护士工作负荷较大等情况下也容易出现意外拔管。②医源性因素。RICU患者容易意识模糊或躁动， 部分患者存在绝望心理， 他们会自行拔出导管。另外部分患者担心预后效果、难以忍受机器噪音干扰及插管不适， 会自行拔出导管。此外部分护理人员对患者没有及时宣教， 导致患者对管道缺乏认识并对导管缺乏保护意识， 引起导管拔出[3-7]。③临床操作因素。若护理操作不当或者操作太过用力， 也会导致导管脱出。因此护理人员必须要给予患者强化护理干预以减少不良事件的发生。本次研究中， 观察组患者的非计划性拔管发生率2.2%、病死率1.1%均低于对照组的11.1%和7.8%， 睡眠质量评分（8.3±0.9）分、RICU住院时间（8.4±1.3）d显著低于对照组的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 护理满意度评分（96.5±2.8）分显著高于对照组的（91.6±2.4）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。主要是因为护理人员与患者加强沟通能消除患者的不良情绪与逆反心理， 提高患者对管道护理的依从性;对护理人员进行培训能提高護理人员对意外拔管的认识， 确保护士掌握意外拔管风险评估方法， 增强了护士的应急护理能力与预见性护理意识;为患者提供了舒适的病房能提高患者的睡眠质量， 减轻患者的烦躁心理;充分应用镇静剂、加强巡视、约束肢体并对管道有效固定等工作都从细节出发， 有效防止了意外拔管事件的发生[8-11]。综上所述， 对RICU气管插管患者给予强化护理策略不仅能够降低患者非计划性拔管的发生率， 改善患者的睡眠质量， 缩短患者RICU住院时间， 降低病死率， 而且还能改善护患关系， 临床上应用价值高。
　　参考文献
　　[1] 王玉丹. 强化护理策略对降低ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的效果分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（15）：233-234.
　　[2] 姜红丽. 强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（3）：73-74.
　　[3] 高玉. 强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（14）：15， 18.
　　[4] 曾琪. 强化护理策略对降低ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的效果分析. 饮食保健， 2017， 4（4）：164-165.
　　[5] 马洁葵， 李绮慈. 强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响. 护理学杂志， 2013， 28（2）：65-67.
　　[6] 余晓岚. 强化护理策略对降低ICU气管插管患者非计划性拔管的效果分析. 中外医学研究， 2017， 15（27）：140-142.
　　[7] 李建红. 强化护理策略对减少ICU气管插管患者非计划性拔管的效果分析. 中国社区医师， 2017， 33（19）：138-139.
　　[8] 王晓娜. 强化护理策略对ICU气管插管非计划性拔管的效果影响. 中国保健营养， 2016， 26（13）：25-26.
　　[9] 王美艳. 强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响. 临床医药文献电子杂志， 2014， 1（8）：1384.
　　[10] 周晓玲. 强化护理干预降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果. 中外医学研究， 2013， 11（35）：108.
　　[11] 厉润. 强化护理策略对ICU气管插管非计划性拔管效果的影响分析. 中国社区医师， 2017， 33（17）：129-130.
　　[收稿日期：2018-06-21]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14888393.htm