早期健康干预对早产儿智能发育的影响
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作者: 龙飞舞 黄由之 孙金龙
【中图分类号】R174.；R722 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0063-02
【摘要】目的：观察早期干预对早产儿智能发育的影响。方法：对80例早产儿随机分成干预组和非干预组各40例，干预组干预计划从出生后即开始，分别在出生后1、3、6、9、12mo复诊，检查干预效果并指导下一步干预计划，指导家长按计划实施；非干预组未实施干预计划。结果：干预组较非干预组智能发育商显著提高差异有非常显著性，P＜0.05和P＜0.01。结论：早期干预可减少早产因素造成的不良后果，使有早产因素的小儿中枢神经系统发育障碍的状况得到改善，赶上正常儿童的生长发育。
【关键词】早产儿；早期健康干预；智能发育
Early Health Intervention on the Intellectual Development of Premature Children
Long Feiwu，Huang Youzi，Sun Jinlong
【Abstract】Objective：early intervention on intellectual development of premature children. Methods： 80 cases of premature children were randomly divided into intervention group and 40 cases of non-intervention group， intervention group plans to begin shortly after birth， after birth， respectively 1，3，6，9，12 mo referral， intervention and to guide further check intervention programs to help parents as planned； non-intervention group did not plan to intervene. Results ：Intervention group； than non-intervention group significantly improved business intelligence development was a significant difference， p <；0.05 and p <；0.01. Conclusions： Early intervention can reduce the adverse consequences of premature birth， so that premature birth of children with developmental disorders of the central nervous system to improve the situation， to catch up with normal growth and development of children.
【Key words】 Premature child； Early health intervention； Intellectual development
早产儿因素是新生儿高危因素之一，笔者对自2006年3月至2009年3月在本院新生儿住院的早产儿，排除先天性遗传及代谢性疾病，且具备家居城市、经济水平中上、居住环境能满足本研究的相关条件，两组早产儿父母文化程度及职业分布无显著性差异。现将早产儿早期健康干预的临床效果报告如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：80例早产儿，随机分成干预组与非干预组。全组早产儿全部符合实用临床儿科 [1]早产儿诊断标准。将80例早产儿随机分成干预组和非干预组各40例。两组早产儿在月龄、性别、出生体重、家庭经济收入、父母文化水平、早产因素构成、干预前体格检查及神经运动学检查，经统计学处理无显著性差异P＞0.05。两组初诊时发育商情况见表1。
1.2 方法：采用国内已标准化的法国Ameil-Tison的1岁以内神经运动检查方法，共52项检查和Gesell的3岁以内小儿智能发育诊断方法，分别地对运动、应物、言语、应人四个能区进行评价。干预计划参考北京医科大学鲍秀兰教授的0～3岁早期教育大纲自行设计。干预组：召开家长培训会，讲解早期干预的重要性，小儿智能发育的基本知识及指导婴儿操及抚触按摩。干预计划的具体做法：计划实施从出生后即开始。分别在出生后1、3、6、12mo复诊，检查干预效果并指导家长按计划训练。非干预组：由家长自行地进行正常的生活照顾，未参加家长培训，未提供干预计划，分别在出生后3、6、9、12mo复诊，检查其生长指标、神经运动发育及智能发育情况。智力发育测定采用Gesell评分。DQ＜70分为智低，71～89分为边缘状态，90～119分为正常，＞120分为优秀。
1.2 方法：采用国内已标准化的法国Ameil-Tison的1岁以内神经运动检查方法，共52项检查和Gesell的3岁以内小儿智能发育诊断方法，分别地对运动、应物、言语、应人四个能区进行评价。干预计划参考北京医科大学鲍秀兰教授的0～3岁早期教育大纲自行设计。干预组：召开家长培训会，讲解早期干预的重要性，小儿智能发育的基本知识及指导婴儿操及抚触按摩。干预计划的具体做法：计划实施从出生后即开始。分别在出生后1、3、6、12mo复诊，检查干预效果并指导家长按计划训练。非干预组：由家长自行地进行正常的生活照顾，未参加家长培训，未提供干预计划，分别在出生后3、6、9、12mo复诊，检查其生长指标、神经运动发育及智能发育情况。智力发育测定采用Gesell评分。DQ＜70分为智低，71～89分为边缘状态，90～119分为正常，＞120分为优秀。
2结果
干预组与非干预组智能发育情况见表1、表2、表3。表2、表3表明：干预与不干预差异非常显著，干预组经过3mo训练运动能区平均提高了3.6分，应物能区平均提高了4.5分，应人能区平均提高了3.7分，与初诊情况比，差异显著。只有言语能区提高1.4分，无显著差异。6mo训练后复诊各能区又平均提高4～5分，与初诊比差异非常显著。而非干预组婴儿的发育商提高很慢，有些在各能区发育商呈下降趋势。
3讨论
儿童的智能发育的后因素有生物学高危因素和环境的高危因素，早产因素是新生儿高危因素之一，更是导致小儿脑瘫的三大主要高危因素之一，往往是早期诊断脑瘫的重要依据。高危因素越多、越重越易导致脑损伤。近来有报导，有部分高危儿追踪到学龄前期，发现即使没有明显残疾但有40%～60%的儿童在学校中需要特殊的教育和额外的帮助，因此对高危儿进行早期行为发育评价，早期干预以防伤残是一项很强的适应和重组能力[2-4]。因此，对高危儿的干预主张从新生儿期开始，婴儿期脑发育最快，受伤大脑的代偿性和可塑性也最强[5]。通过早期干预及婴儿操抚触按摩，能充分利用皮肤这个身体最大的感受器官，刺激身体皮肤分布最广泛的不同感受器，兴奋中枢感受点刺激神经系统发育和促进智能的提高及受损功能的恢复。更重要的是加强母亲与孩子的联系，面对面的眼神交流，并伴随着母亲亲切话语，这种亲子的情感交流在婴儿尚无语言交流能力的情况下会让婴儿感受到需要和满足的情感。这些作用的重迭可能对各种神经行为的发育形成一种综合的增强能力。智力发育是脑功能不断成熟和社会环境相互作用的结果[4]。循环良性的刺激可促进早产儿脑功能和运动功能的改善，本文观察表明：早期干预对早产儿是切实可行的，可促进其智力发育。早期干预可减少早产因素造成的不良后果，使有早产因素的小儿中枢神经系统发育障碍的状况得到改善，赶上正常儿童的生长发育。国外对早产儿进行早期干预的研究结果表明[7]，应根据患儿的情况选择在家庭或康复中心进行的干预相结合的形式。目前，根据我国的国情，在家庭中进行的干预是主要形式，因此，通过多种形式对家长进行家教，说明干预的重要性，提高家长的积极性和主动性是至关重要的。相信随着社会进步进行综合的全面的干预是一种趋势。
参考文献
[1]李炳照， 湛建祥， 赵家彬， 等. 实用临床儿科学[M]. 北京： 科学技术文献出版社， 2009.42～44
[2]柯尊宇，明萌，肖玉， 等. 早期干预对早产儿智力发育的作用[J]. 中国心理卫生杂志， 2004，4：72～73
[3]王红云. 父母育儿观和婚姻质量对婴儿生长发育影响的研究[D]， 天津医科大学， 2006. 23～24
[4]黄金，姜冬九，. 新编临床护理常规[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008.492～494
[5]李慧娟，张朝. 小儿发育训练指导对婴儿智能的影响[J. 中国心理卫生杂志， 2001， 1：254～255
[6]陈燕惠，陈达光，陈珊，等. 婴儿早期教育实验研究[J]. 中国生育健康杂志， 1998， 2：123～125
作者单位：413000湖南省益阳市中心医院小儿内科
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