如何发挥静脉输液的效能

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　　【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00a-01
　　
　　静脉输液已成为医疗工作中不可缺少的治疗手段之一。其目的是恢复和维持体液和电解质的平衡,抢救病人生命,如正确使用,可达到预期的效果,如未注意合理使用则往往事与愿违,甚至带来不良的后果。如何达到输液的最佳效能,不仅医生必须掌握,护士也必须掌握。
　　1 输液顺序
　　当医生给一个病人,同时开出多种液体和多种药物,应怎样合理分配药物,安排先后顺序呢?护士应根据病情变化,灵活调整,这在危重病人的抢救中,尤为重要。这不仅要有认真负责的工作态度,对病情的周密观察,又必须有丰富的药理知识和对病情的识别,判断能力。而不是机械地盲目地执行医嘱,完成任务而已。
　　在临床工作中,常碰到一个病人身上可同时存在几个矛盾,然而,治疗是多方面的,这就必须抓住主要的急需解决的矛盾后。如:一个出血性休克病人,既要止血、扩容、升高,又要抗感染,纠正酸中毒。护士就应迅速的输入止血扩容的液体,待休克纠正后,再抗感染,纠正酸中毒。
　　又如高热病人补液,医生同时开盐水和糖水,则应先盐后糖在补充电解质和体液的前提下,补充营养。
　　2 静脉通道
　　在一般情况下,及时建立静脉通道是不难的,而对于脱水静脉不充盈因休克血管收缩,末梢循环差,因长期输液或高度水肿,静脉穿刺困难者,做到一针见血,确定不易的,针对以上情况如何建立一条静脉通道,我的体会是:
　　(1)动作要快。快速建立一条可靠的静脉通道,必要时同时建立二条通道:一条补液,一条加药,也可同时使用或交替使用。
　　(2)进针要准。应选择又粗又可靠静脉,争取一针成功。如仍按从小到大,从远端到近端的穿到原则,就会耽搁时间。
　　(3)针头要粗。必须选择粗的针头,如出血性休克,需快速输血输液时,由于末梢循环差,血管处于收缩状态,血管的本身就影响滴速,所以休克越重,越要选择较粗的针头,常用12号针头。
　　(4)固定要牢。穿刺很顺利,但常因固定不牢而使针头滑出,重新穿刺,既增加病人痛苦又增加工作量,尤其是小儿及躁动不安的患者应注意,最好使用留置针。
　　(5)观察要细。在输液过程中,除了排除各种障碍外,还应密切观察病情变化,特别是心肾功能不全者,更要谨慎,防止输液过多,速度过快,造成循环血量迅速增加,加重心脏负荷量,导致肺水肿、心衰发生。
　　3 药血浓度
　　保持药物在血中浓度,是发挥药物效能的重要因素,尤其是抗生素药物,如青霉素在血中有效浓度,是根据半衰期来决定,浓度低又起不到杀菌作用,浓度过高,又造成药物浪费或中毒,所以护士应根据药物总量,均匀的分配间隔运用,在输液顺序的开始,中间和最后输入。
　　4 尿的观察
　　因为药物的排泄大部分是由尿中排出,对尿观察是很重要的,尤其是心肾功能不全,护士应对尿量性质进行观察。
　　(1)根据尿量决定药物的增减,药物的半衰期与尿量成反比,如,尿毒症患者,有高度水肿,尿多时提醒医生可加大抗菌素剂量,尿少或无尿,就必须减少用药剂量。
　　(2)见尿补钾:这是静脉补钾原则,人体内部80-85%通过肾、经尿液排出体外,如肾功能正常,尿量大于500毫升/日,补钾过多,也不会发生高血钾症,肾功不全,尿少,即便输入小剂量钾盐,也可发生高血钾症,导致心脏骤停。
　　5 完成全天输液量
　　对于长期持续输液,全身衰竭病人,应以24小时总量计算每分钟滴数和每小时的进入量,决定调整补液速度,各班护士严格床头交接班,必须做到心中有数。否则,输液快,液体很快排出,而输液慢,有剩余,造成了浪费。此外,护士除熟知病人的诊断与治疗目的外,还应了解药物的作用、副作用、毒性反应、过敏反应和配伍禁忌等,只有这样才能当好医生助手。总之,要发挥静脉输液的效能,必须做到周密计划,合理安排,输入顺利,适当调整。
　　
　　作者单位:四川省内江市东兴区人民医院641100

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