赖氨葡锌佐治小儿慢性腹泻病30例疗效观察

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　　【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 42 - 02
　　【摘要】目的 观察赖氨葡锌佐治小儿慢性腹泻病的临床疗效。方法 将60例慢性腹泻患儿分为两组,每组30例,两组均采用饮食、液体疗法等综合治疗,治疗组在此基础上加用赖氨葡锌佐治,观察比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率为70%,两组比较有显著性差异(P<0.05);平均止泻时间两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论 赖氨葡锌治疗小儿急性腹泻病具有显著的临床效果。
　　
　　小儿迁延性和慢性腹泻病的病因复杂,感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷,药物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高[1]。目前临床治疗中,儿童腹泻病尤其是婴幼儿慢性腹泻的疗效并不十分理想。我院儿科于2009年1月至2009年12月在传统疗法的基础上加用赖氨葡锌治疗小儿慢性腹泻病,取得了良好的临床效果,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择按1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会,中国腹泻病诊断治疗方案的诊断标准[2],病例选择我院2009年1月1日至2009年12月31日住院患儿中符合诊断小儿慢性腹泻病60例,随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组男性18例,女性12例,年龄2月～4岁(平均1.4岁);对照组男性20例,女性10例,年龄5月～3岁(平均1.6岁)。两组病情亦相仿,腹泻黄色稀水样或蛋花样便,少数有黏液。治疗组粪检脂肪球+～+++12例,白细胞3～10/HP 5例,大于+/HP 3例;对照组粪检脂肪球+～+++10例,白细胞3～10/HP 4例,大于+/HP 2例,粪培养两组皆阴性。上述比较无统计学差异(P>0.05)。
　　1.2 治疗方法60例住院的腹泻病患儿均予饮食治疗(继续饮食:母乳喂养患儿嘱暂停母乳喂养,人工喂养儿停用普通奶粉,予以无乳糖奶粉。年长儿停用奶制品,代以稀粥、豆乳制品等),液体疗法维持水电解质酸碱平衡,微生态制剂调节肠道菌群,蒙脱石散口服等治疗。病毒性肠炎加用抗病毒药,粪检白细胞>+者加用抗生素。治疗组在此基础上加用赖氨葡锌颗粒(1g/包含盐酸赖氨酸125mg.葡萄糖酸锌35mg相当于元素锌5mg),由海南慧谷药业有限公司生产,批准文号:国药准字H20083017.小于6月予0.5包/日,7～12个月予1包/日,1岁以上予2包/日.全程服用,止泻后继续口服,总疗程10～14天。
　　1.3疗效评价显效:服药72小时,大便次数<3次/d,性状恢复正常;有效:服药96小时,大便次数<3次/d,性状好转;无效:服药96小时,大便次数>3次/d,性状无明显好转。
　　1.4 统计学方法采用SPSS15.0统计软件包进行统计学处理,测得计数资料符合正态分布,以均数±标准差表示(X±s)。组间用t检验,治疗效果采用成组设计的秩和检验分析处理。
　　2 结 果
　　2.1 两组疗效的比较治疗组 显效20例,有效6例,无效4例,总有效率86.67%。对照组 显效15例,有效6例,无效9例,总有效率70%。两组比较 经统计学处理,P=0.033 (P<0.05)差异有显著性。 见表1。
　　表1两组临床疗效比较
　　组别(例) 显效 有效 无效 总有效率(%)
　　治疗组(30) 206 486.67
　　对照组(30) 15 6 9 70
　　2.2 两组患儿止泻时间、腹泻总次数的比较治疗组腹泻总次数为33.67±9.13 次,平均止泻时间为92.23±23.08小时;对照组腹泻总次数为39.87±11.79次,平均止泻时间为104.97±26小时,经统计学处理,t值分别为3.011和2.982, P均<0.01,比较具有非常显著性差异,见表2。
　　表2两组患儿止泻时间、腹泻总次数的比较
　　组别(例) 大便次数 止泻时间(小时)
　　治疗组(30) 33.67±9.13 92.23±23.08
　　对照组(30) 39.87±11.79 104.97±26.
　　t 3.011 2.982
　　p 0.005 0.006
　　3 讨 论
　　腹泻病的发生与小儿的生理特点以及感染、饮食、免疫等多种因素有关,慢性腹泻的治疗应是多方面的综合治疗,对腹泻的患儿加用赖氨葡锌佐治可以快速止泻。
　　赖氨葡锌所含盐酸赖氨酸为人体必需氨基酸之一,如缺乏可引起发育不良、食欲缺乏、体重减轻以及低蛋白血症等。锌能加速肠黏膜细胞再生,修复肠黏膜,有利于肠黏膜对水和钠的重吸收,使水和电解质分泌减少,缓解腹泻症状[3]。锌还是多种酶的辅酶,可增加肠上皮细胞刷状缘的酶水平及活性,是增强机体抗感染能力的免疫制剂,锌对小儿肠结构与功能有重要作用。缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降,补锌能加速肠粘膜再生,增加刷状缘酶水平。动物研究表明,锌可提高细胞免疫反应及增加肠道分泌型IgA的分泌,促进肠黏膜功能的恢复[4]。 锌参与体内生化反应,增加酶的活性,可以直接增强机体免疫力,增加血清中IgG、1gA含量,提高干扰素水平。锌还参与DNA聚合酶及胸腺嘧啶核甘酸酶合成,从而直接影响核酸及蛋白质代谢,进一步影响免疫球蛋白水平[5]。腹泻时锌大量丢失,腹泻导致血浆中锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关,腹泻和锌缺乏之间形成恶性循环。小儿是缺锌的高危人群。据报道,在世界范围内大约三分之一儿童缺锌,发展中国家儿童缺锌较为普遍。
　　世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)在腹泻的治疗中推荐使用锌元素20 mg/d(6个月以下者10 mg/d),连续治疗10～14d[6]。指出补锌治疗有利于缩短腹泻的病程、减轻症状、以及预防未来3个月内腹泻病的复发。补锌作为一项较新的腹泻病辅助治疗措施,已被WHO和UNICEF推荐到全球儿童腹泻病治疗的全过程。早在1988年就有人实施了对急性腹泻患儿口服锌补充剂治疗的对照观察,证实了补充锌对腹泻的益处[7]。对腹泻儿童锌补充实验的汇总分析研究,再次肯定锌对小儿腹泻有明显的辅助治疗效果[8]。
　　本文观察结果表明,治疗组总有效率86.67%,对照组总有效率70%,两者比较有显著性差异(P<0.05)。再次说明,在联合应用饮食治疗、微生态制剂及液体疗法等的基础上加用赖氨葡锌颗粒佐治小儿腹泻病,能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程,并在以后2～3月减少腹泻的发生,建议所有腹泻患儿在腹泻治疗开始后都要补锌。
　　【参考文献】
　　[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:252-253.
　　[2] 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.
　　[3] 陈丽琼,包芸芸,高淑强.口服锌制剂联合思密达治疗小儿秋季腹泻疗效观察[M].儿科药学杂志,2006,12(2):26-27.
　　[4] 卢宏柱,伍晓红.锌佐治婴幼儿迁延性腹泻的临床研究[J].中国当代儿科杂志,2002,4(4):315-316.
　　[5] 苗健,高琦,许思来.微量元素与相关疾病[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:112-114.
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　　[7] Sachdev HP,MittalNK,Mittal,et al.A controlledtrial on utility 0f oral zinc supplementation in cute dehydrating diarrhea in infants[J].JPediatr Gastroenterol Nutr,1988,7:877-881.
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