简析西医儿科抗生素临床如何合理应用的体会

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　　 摘要：由于抗生素的大量滥用导致菌群失调、耐药菌株增多，抗生素在临床的不合理使用已受到社会的广泛关注，抗生素在西医儿科应用范围属于广泛的药物，临床抗生素不合理的使用对小儿身心健康危害尤为严重，抗生素在西医儿科要加强合理应用。本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、西医儿科不宜使用的抗生素等几方面进行了详细地阐述。
　　 关键词：西医儿科;抗生素;合理应用
　　
　　 药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。在临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用，但滥用抗生素引起多种不良反应，尤其西医儿科患儿自身发育尚未完善，不良反应尤为严重，我国每年约有3万名儿童因不合理应用抗生素而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。抗生素在西医儿科中应用须慎重、确切，更要求剂量恰当。正确、合理地应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键。本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、小儿不宜使用的抗生素几方面进行了详细地阐述，以利于在西医儿科中规范和合理使用抗生素。
　　一、西医儿科抗生素滥用现状及不良后果
　　目前，在西医儿科临床中存在无论感染还是非感染性疾病，没经确诊或没经实验室检查就应用抗生素，也不分何种病菌感染，甚至不分清疾病性质就用静脉注射使用抗生素，而且疗程过长，剂量过大，使用时缺乏科学依据。有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学缺乏相应的了解，选用的抗生素与感染的病原菌不符合，导致临床治疗效果欠佳。尤其是在病毒性感染时仍应用抗生素，一些病毒性感染无抗生素使用指证，却在临床中普遍滥用。在应用抗生素时为防止抗生素使用时耐药菌株的产生，有时需要联合应用抗生素。但不合理的联合用药却导致或加快了抗生素耐药性的增加，并且作用机理相同的两类抗菌素联合应用，无法增强药物的效应，只会增加药物的毒性。
　　二、西医儿科抗生素合理使用原则
　　抗生素合理使用的原则是选取抗生素时应注意有无应用指征，正确选取品种和制定给药方案，具体来说，诊断为细菌性感染者，方有指征应用，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感試验结果选用抗生素，并按照抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药动学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，综合患者病情、病原菌种类，综合选择用药。
　　三、制定科学合理的用药方案
　　西医儿科合理应用抗生素时应制定合理的用药方案，可根据病原菌及药敏结果选用抗生素品种，按各种抗菌药物的治疗剂量范围合理确定用药剂量，根据病原菌感染程度的轻重选择合理的给药方式，为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则确定给药次数并合理确定用药疗程，防止耐药性的产生，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，联合用药时宜选用具有协同或抗菌作用相加的药物联合使用。
　　 四、常见抗生素在西医儿科应用中的注意事项
　　 抗生素在I临床发生的主要不良反应有过敏反应、毒性反应、特异性反应和二重感染。所以用药前须询问以往有无药物过敏史或其它过敏性疾病，认真做好皮肤试验（如青霉素）。用药过程中，要严密观察各种反应，并及时处理，如出现皮疹、发热等应考虑停药，如有其他严重过敏反应、神经系统毒性反应、造血系统毒性反应或肝肾毒性反应等应立即停药，并作积极治疗，必要时换用其他抗生素，继续治疗。在西医儿科使用抗生素时应慎用以下抗生素，如氨基糖苷类抗生素都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。四环素类抗生素能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，形成四环素牙，此类药物还能骨骼生长。氯霉素易引起灰婴综合征，即早产儿和新生儿循环系统衰竭。磺胺类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少。喹诺酮类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，影响儿童长高，引起负重骨关节组织损伤等。因此，在应用上述常见的抗生素时应慎用和禁用。
　　五、西医儿科抗生素合理应用的意义
　　合理用药和减少药源性疾病将是21世纪提高药学服务质量的巨大的系统工程，通过合理用药可以最大限度地提高医药资源利用率，减少药源性危害，做到优质、高效、低耗的药学服务。抗菌药物合理应用及管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，就医疗单位来讲，应提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展药物治疗的监测及药品疗效的评价。尤其是在选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。
　　 抗生素是临床上运用最广泛的药物，但是抗生素的不良反应与毒性反应也是比较多的。如果运用不当会导致严重的身体损伤的情况，尤其是小儿。小儿的肝肾功能发育不全，而且缺乏自我保护意识，如果家长对抗生素的不良反应与毒性反应都不清楚，盲目的运用并随意加大剂量，会导致小儿身体的严重损伤，常见的损伤情况有肝肾损伤、神经系统损伤、菌群紊乱、过敏反应等。针对这些不良反应临床上常采取的措施有：普及小儿用药知识，提高家长对小儿生理情况的认识，严禁乱用抗生素的行为，严禁无处方购买抗生素的情况，一旦发现有小儿黄疸、出血、瘙痒、发热、气短等情况，立即停药，积极去当地医院诊治。只有安全、合理、有效的运用抗生素才能减少抗生素引起的不良反应与毒性反应，才能保证疾病的及时治疗与预防。建议医疗机构与药品监督管理局部门加强小儿抗生素的监督工作。
　　 随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。在选用抗生素时，往往走入误区，认为药物越贵越好，越新越好，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。另一方面由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。在这种社会环境下，合理使用抗生素显得尤为重要。
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