高职医学生儿科实习存在的问题与思考
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摘 要：实习是医学生成长为临床医生的必经之路，儿科因其特殊性，医疗风险高、纠纷多，高职生自主学习能力欠缺，实习生儿科动手操作机会较其他成人科室少，严重影响着实习质量和实习效果。笔者通过多年临床实习带教经验，指出了目前高职医学生实习过程中存在的问题，并提出了相应的解决措施，旨在更好地指导实习，确保实习效果。
关键词：医学生 儿科 实习
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）12（a）-0237-02
临床实习是学生由理论到实践，由学生角色到医生角色转变的关键阶段。儿科疾病复杂，病情变化快、小儿沟通困难，诊治不配合，家属情绪焦虑，不敢让实习生操作，儿科医疗风险高且纠纷多，这都给儿科实习生带来了压力和挑战。该文总结以往实习带教过程中的经验，分析儿科实习中存在的问题和困境，找到解决办法，提高儿科实习质量。
1 儿科实习现状与存在问题
1.1 对儿科不感兴趣、不重视，积极性不高
很多学生都想成为外科医生、内科医生或妇产科医生，很少会主动选择成为儿科医生。儿科专业性和实践性强，其对象是儿童，儿童不同于成人，是不断生长发育中的个体，学生在学习儿科生长发育、肺炎、腹泻、先天性心脏病等章节时往往感觉难度较大，要记、要背的内容多且不易掌握，阻礙了其学习的积极性。此外，儿科用药、手术均与其他学科有较大差距，对患者病情变化的观察及判断有较高要求。儿童检查治疗不配合、儿科工作繁重、儿科医疗风险大、收入比成人科室少，学生逐渐对儿科不感兴趣、不重视，导致他们在未来职业规划计划中，很多并不选择从事儿科。
1.2 儿科医患沟通困难，影响实习效果
（1）患儿沟通困难。儿童通常不能表达自身存在的问题，家属情绪焦虑，对实习生信任和配合程度低，实习生临床经验少、缺乏必备的沟通能力，导致在给儿童查体和治疗时很难取得配合，儿科操作动手机会减少，实习生因此产生畏难、自卑心理，实习积极性降低，严重影响实习质量。
（2）儿科病例书写有其特殊性。儿科的对象是儿童，儿童随着年龄的增加，其解剖、生理、病理特点都有不同，儿科病例书写不同于其他成人科室，要求更高、难度更大。
1.3 实习医生角色转换障碍
跟以往课堂学习的模拟病历不同，实习生进入陌生的科室，面对的是真实的病患，由于基础知识不扎实、诊疗程序不熟练、技能操作不规范、人际沟通不协调等现状，加之升学考试与就业压力，医学生实习期间压力巨大。大量研究证实，临床医学生压力水平，往往会随着年级的升高逐渐上升，而压力最大的阶段为实习阶段和住院医师第一年[1]。实习压力导致学生不敢主动参与到医疗活动中来，甚至很多实习生没有转变角色，依然把自己当作学生甚至是旁观者，不主动参与到分析病情、与家长沟通病情等临床工作中。儿科实习时间短、实习效果差，实习也成为很多学生眼中的“鸡肋”，食之无味、弃之可惜。
1.4 实习生管理和教师因素
实习过程普遍存在有以下问题：一是临床实习与升学、就业冲突，导致实习期间态度不端正，很多学生无法保证实习时间，甚至逃离实习的现象时有发生。二是医院带教意识不够。临床实习生较多，带教老师相对不够，带教老师临床工作负荷繁重，没有多余的时间和精力督促指导实习生，对实习生关注低。还有很多医生认为实习只是一种形式，只要不引起医疗事故就行，其他则置之不管。另外，实习带教工作并没有额外增加收入，这也影响着带教老师的积极性。三是实习医生承担了过多无意义的琐事，如打印资料、搬东西、跑腿等，实习生很难真正融入治疗小组，实习质量大打折扣。四是出科考核不完善，多数院校实习成绩只占毕业成绩的一小部分，考核方式多为理论考核，不能促进学生实习的积极性。
2 解决办法
2.1 加强入科纪律教育，加大实习管理监督力度
全面系统的管理直接影响带教效果，加强实习生的入科教育，严格纪律要求，加强考勤，对在岗实习医生进行出勤考核，严格执行请销假制度，禁止旷工、迟到早退等现象。儿科不同于成人科室，入科培训除包括科室介绍、基本医疗规范、规章制度以外，还应着重介绍儿科的特点，包括儿科的用药特点、儿科常用药物剂量计算、小儿问诊及查体技巧、儿科病历书写规范等。
2.2 加强医德医风教育
长期以来，医院及带教老师只重视专业基础知识、实践技能的培养，很少对实习生进行医德医风教育。儿科医患矛盾突出，加强实习生医德医风教育，有利于实习和医疗过程的顺利进行，也是培养全面合格医疗人才的重要手段之一。带教老师将医德医风教育融入教学之中，让学生了解到医疗法律法规体要求，有助于实习生深刻感受职业认同感，这对未来医疗行业的持续发展都意义巨大。
2.3 加强临床带教医生教学能力的培养
临床教师是承担实习生教育的主体，教师的教学意识和教学能力深刻影响着临床实习的质量。应选取具有丰富儿科临床工作经验、专业技能过硬、医德医风良好的医生进行带教，实习过程中一对一专人带教，确保良好的带教效果。带教教师应善于发现每个学生的长处，引导和启发学生运用自身所学知识思考和解决问题，确保学生在儿科实习的主动性。带教教师需对学生诊疗中良好的表现进行正面表扬和鼓励，增加其儿科实习的成就感和自信心，同时也应对实习中出现的错误操作及时纠正，避免其下次出现相同的错误，在保证医疗安全的前体下，让实习生有更多的动手机会，做到放手不放眼。
2.4 采用多种教学模式开展带教
如杨丽芬[2]的研究中采用以案例为基础的教学模式（Case-based Learning，CBL），带教中以案例为主线，以问题为基础，以学生为中心，通过典型案例分析，组织住院医生、实习医生等围绕病例开展讨论，引导学生主动参与到疾病的诊断和治疗中来，鼓励实习生去查阅相关文献和资料，培养了实习生的临床思维能力和实践能力，提高了学生的实习兴趣。兰频等人[3]的研究中使用思维导图用于临床带教，有助于基本概念和知识的整合，培养学生的临床思维判断能力。增加床旁讲解的频次和深度;定期开展临床病例讨论会;利用模拟医学提高技能操作;开展讲座，介绍疾病的最新诊疗指南及研究进展等多种模式，增进实习效果。
2.5 强化实习前的综合培训及考核
实习生操作能力差，临床上又少有操作的机会，即使有了机会很多学生害怕出错不敢操作，长期以往其操作能力无法得到培养和提升。学校可以在实习前开展针对实习的强化训练，如儿科病历分析、儿科技能操作培训、辅助检查结果判读等，提高实习的效率。
2.6 注重出科考核
学校可适当提高实习成绩占毕业成绩的比例。设置综合性考评体系，改变传统出科的单纯理论考试形式，增加医德医风、病史采集、体格检查、病历书写、临床技能等方面的考核比例，全方位地考查实习生的实习情况，对违反实习纪律、实习成绩不合格的实习生做出补实习、退实习等处理。
参考文献
[1] 薛红漫，林超，黄俊彬，等.临床医学生儿科学临床实习压力调查[J].卫生职业教育，2019，37（11）：113-115.
[2] 杨丽芬，黎雅婷.探讨CBL教学模式在儿科实习带教中的应用效果[J].卫生职业教育，2019，37（17）：96-97.
[3] 兰频，潘锋，陈朝晖，等.思维导图在临床实习带教的中的应用效果研究[J].中国高等医学教育，2019（4）：81，112.
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