犬臂部皮管有蒂皮片移植的试验观察

来源:用户上传      作者: 贾东平　魏德宝

　　摘要：采用一般外科手术方法，对2只京巴犬臂部人造创口进行了皮管有蒂皮片移植的试验观察。在犬的肩胛部选择供皮部位，切出两条长6cm、间距3cm的平行有蒂皮片，将皮片两边缘对齐并缝合成皮管。皮管成活后，先在臂部皮肤进行人工造创，创口面积：长×宽为4cm×3cm。然后从皮管近端周围切取比创口面积略大的供皮皮片，向臂部创口旋转，覆盖在人工创口的受皮部表面，进行缝合。移植的皮片通过皮管获得营养，等移植皮片成活后，切除皮管。切割分离皮片时，要避免损伤皮下的血管丛。
　　关键词：犬；臂部；皮片；移植
　　
　　犬前肢臂部以下轻微皮肤裂伤、小的皮肤缺损伤，可以通过简单的常规外科缝合法来闭合伤口。但臂部以下例如近肘部面积较大的损伤，尤其是在皮肤缺失较多的情况下，其修复手术则不能按常规的方法进行闭合。有关臂部以下部位皮肤较大面积损伤后的修复(例如由车祸造成较大面积皮肤外伤的修复，肿瘤术后皮肤较大面积损伤的修复等)方面，国内尚未见有报道。为了满足兽医临床上的需要，开展这方面的试验与观察，将会逐渐受到专业人员的重视。
　　
　　1、材料与方法
　　
　　1.1试验动物
　　在犬市上购买两只成年京巴犬，饲养2周，观察两犬被毛光亮，无皮屑、掉毛，皮肤无疤痕。精神状况良好，体温在37.5℃～38.5℃之间，呼吸为10―15次／秒，大小便正常，镜检粪便无寄生虫卵。在确定犬的健康状态后，随机编为1号和2号，分别进行试验与观察。
　　
　　1.2试验用品
　　常规手术器械、敷料及医用丝线等，速眠新注射液、苏醒灵注射液(由军事医学科学院军事兽医研究所提供)，0.1％新洁尔灭、2％碘酊、75％酒精、注射用生理盐水、硫酸阿米卡星和Marbocyl Fd(由天津农学院外科手术室提供)，四环素软膏，伊丽莎白项圈，口笼，犬笼，数码照相机等。
　　
　　1.3试验方法
　　首先对犬进行全身麻醉，侧卧保定。按常规对一侧前肢肩部、臂部的手术区域进行备皮，清洗，消毒，覆盖创巾。
　　准备供皮皮片：在供皮部位即沿肩部长轴切开两条等长的平行切口，分离皮下组织，将分离的两端有蒂的皮片向内卷成筒状，缝合成皮管。将皮管下的缺损皮肤进行常规结节缝合，等管状皮肤成活后，进行皮肤移植。在臂的近肘部人工造创。从皮管较远一端切取与造创面积大小相等或略大的皮片，向下旋转移植到创口处缝合。当移植的皮片愈合后则切去管状皮肤，切口做常规外科缝合。拍照。术后观察，拆线。
　　
　　2.验边程与结果
　　
　　2.1皮管的缝合
　　先后取1、2号犬，按0.1ml/kg体重肌肉注射速眠新注射液，进行全身麻醉。右侧卧保定于手术台上，将左侧肩部及其周围的皮肤进行大面积剪毛、备皮、消毒、覆盖创巾。用手术刀沿肩胛冈先切出长约7cm的纵向皮肤切口，向后间隔约3cm再切一等长、平行的皮肤切口，用手术剪分离皮下组织，出血部位用纱布压迫止血。将已分离的皮片向内卷曲，缝合成管状即皮管。缝合时选用规格2/0(原7#)丝线，针间足巨约7mm。将皮管下的缺损皮肤创口牵拉对齐后，采用结节缝合(图1)。用生理盐水冲洗及碘酊消毒伤口。
　　
　　术后3天内肌肉注射丁胺卡那及Marbocyl Fd，精心喂养、护理，配带伊丽莎白项圈，防止犬舔咬伤口。1号犬7天后拆除皮管及其下方伤口处的缝线。18天后待皮管伤口完全愈合、成活，且无感染化脓现象时，便可进行皮肤移植(图2)。2号犬在手术完成第3天伤口感染并化脓，每天用3％双氧水和生理盐水冲洗感染部位及其周围区域。在此期间，加强饲养管理及护理。处置4天后感染部位逐渐恢复正常，术后第12天将剩余的缝线拆除。
　　
　　
　　2.2人工造创
　　分别将1、2号犬全身麻醉，右侧卧保定于小动物手术台上，在左侧前肢臂部、肘部及前臂上部进行剪毛，备皮，消毒，覆盖创巾。手术切开左侧前肢肘部皮肤，造创面积约为4cm×3cm，创面用生理盐水冲洗。手术过程中的出血部位用灭菌纱布压迫止血。
　　
　　2.3皮管有蒂皮片的切取与移植
　　1号犬和2号犬分别在术后第18天和第19天进行手术。在皮管上端与肩部皮肤相连接的部位，以皮管为中心，切取4.5cm×3.5cm大小面积的皮片，分离皮下结缔组织，做为供皮皮片。
　　将分离下来的与皮管相连接的有蒂皮片向下旋转约180度，并牵拉、覆盖在人造创口的受皮部位。将移植皮片的边缘与人造创口部位的相应边缘对齐，然后用规格2/0(原7#)丝线进行结节缝合，间距约7mm(见图3)。
　　
　　对供皮部位的创口，先从四个角开始，分别进行结节缝合。当创口的两个长边在中间对合时，再用结节缝合法闭合两侧皮肤。
　　
　　2.4术后处理
　　在皮片移植结束后，肌肉注射Marbocyl FD预防感染，1次／天，连续用药3―7天，并每天在伤口处外涂碘酒。在此期间，饲喂蛋白质含量高的营养物质，以增加机体的抵抗力。为避免犬舔咬伤口，佩带伊丽莎白项圈或根据情况佩带口笼。1、2号犬均在皮片切取和移植术第10天拆除缝线(图4)，第17天后刀口愈合良好，移植皮片完全成活，此时将皮管在两端分别从与皮肤连接的上方约1―2cm处切除，两端的创口做常规手术缝合，第24天创口完全愈合，拆除缝线。术后第30天移植皮片长出被毛。
　　
　　3、讨论
　　
　　3.1皮管有蒂皮片移植的特点
　　皮肤移植通常是在没有受损、容易切取的部位(例如背部、腹部)做为供皮部位，切取数个很小的皮肤小块，移植到被损伤的受皮部位。这种手术操作的技术性较强，尤其是术后护理要求高，移植皮块的坏死率高。因此，该法在兽医临床上应用有一定的难度，而有蒂皮片的移植则具有手术操作简单、不容易感染、伤口愈合快、成功率高等特点。
　　当皮肤损伤创口较大、创口周围有几个部位的皮肤可做为供皮部位进行选择时，应首先选择一般的有蒂皮片移植法进行移植，例如双侧或单侧有蒂皮片移植。但如果皮肤损伤创口周围没有可供移植的皮肤做为供皮部位进行选择时(例如臂的近肘部或以下各部)，就要从较远的肩部等有条件供皮的部位进行选择，这时皮管有蒂皮片移植法可能是一种较好的选择。皮管像座小的桥一样，将皮管两端较远距离的皮肤连接为一体。皮管桥可以把营养物质从桥的上端运送到下端，以供给移植到受皮部位(如臂的近肘部)皮肤的需要。虽

然皮管桥有蒂皮片移植需要二次或几次手术才能最后完成有蒂皮片的移植，手术也具有感染的可能性(如2号犬)，但如果采取适当的措施，主要控制好感染，其手术的成功率相当高。因此，就皮管有蒂皮片移植的优点来看，该法具有应用的实际意义，值得我们进一步认真的思考，并在临床中进行应用。
　　
　　3.2皮管有蒂皮片移植的血液供应
　　有关犬皮肤的血液循环特点，国内形态学方面的资料尚未见有报道。据国外有关的资料报道，分布于犬皮肤的血管从深层组织进出后，在皮下或皮肌内(有皮肌的部位)形成小的血管丛，从血管丛发出的小血管供应皮肤的营养。因此，我们认为对于切取及缝制皮管的手术在理论上是有较充分依据的。皮管之所以能成活是因为皮管两端与身体皮肤相连，皮管部的皮下结缔组织与皮管两端皮肤内的结缔组织仍然相连。皮管部皮肤的营养是通过皮管两端皮肤皮下结缔组织内的血管丛供给的。
　　皮片移植时，供皮皮片虽然是被完全从供皮部位切割下来了，但皮片的上部仍通过皮管与身体相连，当供皮皮片被移植到受皮部位时，皮管就像个长长的蒂一样与供皮皮片相连，移植的皮片通过皮管桥内的血管丛供给营养，移植皮片才有能够成活的可能。
　　在进行皮肤移植之前，选择供皮部位时，要首先考虑不破坏供皮皮片的血管及血管丛。这就要求专业人员清楚皮肤血管分布走向，在分离移植皮片的皮下组织时，要尽量从较深的部位(如深筋膜、肌肉)进行分离，以保证血管丛不被破坏，血液循环通畅。在切割有蒂皮片时，为了保证皮片的血液供应，如果皮片的宽度再大些也可能会更好些。
　　
　　3.3术后护理
　　由于犬不像人那样主动配合治疗，术后的护理是手术成败的关键因素之一。手术后犬啃咬术部(尤其是前肢)，这是首先要考虑避免的情况，因此要尽可能的采取一些必要的措施，如佩戴伊丽莎白项圈或者佩戴犬口笼。这些措施不但可以保证伤口的完整，同时可预防感染。
　　注射消炎针，并且使用碘酒等对术部进行局部消毒，防止术部感染。这些措施要持续3―7天。如果发生感染，应及时处理伤口，防止感染及皮肤坏死的发生。给予营养均衡的食物，以提高犬的自身免疫力。对伤口的早期愈合是有积极意义的。
　　因此，手术后一周内要限制患肢的活动，患肢由于活动频繁，容易导致皮片移位，不利于皮片的生长。限制犬的运动，使其处于相对不动的状态，有利于皮肤移植的成功。

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