谈老年人静脉输液的护理

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　　摘 要：老年人的疾病一般以慢性病居多，会经常进行静脉输液，所以加强对他们在静脉输液时的护理是提高治疗质量的关键性环节之一，本文对此进行了论述。
　　关键词：老年人；静脉输液；护理；要点
　　
　　老年人的疾病以慢性病多发,病程长,疾病复杂,同时老年人性格改变,依赖性增强,发病后易焦虑,恐惧,而且老年人皮肤松弛,皮下脂肪少,血管细小表浅,弹性充盈度差,血管活动度大,血流变慢,长期静脉输液使血管通透性增加，弹性降低,给输液护理带来一定难度。笔者通过对多名老年住院病人的静脉输液进行观察、护理、分析、总结后认为在护理过程中应该把握好以下几点：
　　一、要加强对患者的心理分析，做好充分的准备
　　1、护士应营造一个温馨和谐的住院环境,了解老年患者的心理特征及存在问题,加强沟通，适当使用触摸技巧使其放松。针对老年患者不同的心理问题及对相关知识的认识程度,进行健康教育和心理疏导，给予老年患者心理安慰和心理支持,消除老年患者悲观、焦虑、抑郁等情绪。让老年患者产生信任感、亲切感,进而积极主动配合治疗。
　　2、要精心选择血管穿刺的办法
　　一般要选择暴露、粗直、宜固定的血管,如上下肢浅静脉。长期输液的老年患者应从远端细小静脉开始使用,如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重抢救和滴入刺激性较强的药物时，应选择较粗的静脉。心功能较差者，应选择距心脏较远的小静脉,以免加重心脏负担。脱水休克需快速补液者，则选择近心端心管。对反复穿刺失败、特别是伴有呼吸衰竭时,采用四肢远端浅静脉穿刺难度较大时,可考虑使用胸壁浅表静脉进行穿刺。如没有特殊的要求,可选择小号的穿刺针以减少血管壁的损伤。
　　二、要注意因人而异
　　针对老年人静脉特点,进针角度不同，结果不一样。对血管粗、直易固定者,采用30°角正面或侧面快速进针。对皮下脂肪少静脉易滑动者,用左手绷紧皮肤固定血管,用25°角快速穿破皮肤直接进入血管,见回血后再缓慢平行进针许。对比较脆的血管,穿刺时患者可不用握拳,手背向上自然伸直,以5～15角进针穿刺,进针速度易稍慢,松解止血带要轻柔,不要用力过猛。
　　由于疾病因素须长时间静脉输液的老年患者,常常因翻身、活动或进食等原因而担心针头滑动,常使腕关节、指关节处于紧张强直状态,可将柔软的毛巾或小筒状物体垫于患者的腕部或握于手掌内,可提高输液过程中的舒适度和安全度。也有老人常因输液时间长,不注意输液的手而乱动,引起针头脱出,可增加夹板固定,采用保护性约束。
　　三、要加强在输液过程中的细致观察
　　在老年病人静脉输液的过程中,要勤巡视、勤询问,关心老年病人在输液时的感受,及时发现不良反应。老年人心肺功能较差,而且自身调节储备能力不足,特别是快速输液或输液量过多时,容易发生不良反应,如心衰、急性肺水肿等。一般无心肺功能不全的老年病人滴数可控制在50滴/分左右,如有高血压、冠心病、明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病的病人,滴数需控制在30～40滴/分,或根据药物的性质及治疗要求调整滴数。老年病人血管弹性差、管腔小、脆性大,同时因输液时间较长,或有认知障碍等因素易发生输液过程不畅、液体外渗等情况,要及时发现、及时处理。如果液体外渗,应立即更换输液部位,同时用33%硫酸镁局部外敷。护士要熟悉药物的性能、药物的作用、药物间的相互作用及不良反应,在老年病人静脉输液的过程中,密切观察病人的神志及生命体征,注意输液局部情况,一旦出现异常反应,要迅速处理,以保证老年病人的用药安全和疾病康复。
　　四、两点粗浅体会
　　1、护士要有良好的职业素质,与老年患者建立良好的护患关系,使老年患者对护士产生信任感和安全感。如整洁的仪表、健康的情绪、和蔼可亲的态度,都能使老年人减轻恐惧、焦虑的情绪。其次，要有过硬的操作技能,尽量提高静脉穿刺的成功率,做到一针见血。老年患者由于患病时间长、活动量减少、血流缓慢而易发生静脉血栓形成,如反复穿刺可导致静脉血管内皮细胞变性而致血管损伤,因此，要选择合适的血管和合理使用血管,并交替使用静脉,切忌连续多次使用同一条血管,以保证血管有进行自我修复的时间。
　　2、老年患者因各脏器功能低下，易发生心衰、肺水肿等不良反应,护士要有敏锐的观察能力，并掌握丰富的专业知识。具备认真负责的工作态度，才能做好老年患者静脉输液的护理。
　　总之，对老年人静脉输液的护理是我们经常性的工作。患者人员众多，体质、病情、性格等各不相同，因此，我们在护理过程中必须细致耐心，因人而异。这样，才会有效地提高护理的质量和效率。对此，我们必须以对患者高度负责的态度，一丝不苟的精神，进行潜心研究和努力探讨，以切实提升护理的水平和层次。

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