探索PBL教学模式在临床医学大一新生教学中的应用
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摘要：因学生受益更多使得以问题为导向的教学模式（Problem-Based learning，PBL）在西方国家深受学生欢迎。我国开展PBL教学还处于探索的初步阶段，虽有一定成效，还需加以分析和总结。因此，在医学院校大一新生开展PBL教学改革是一次教学模式的有益探索。我校以临床医学专业认证为契机，在临床专业大一新生开展PBL教学的探索，并取得了一定成效也积累了一定的经验。现将发现的问题和收获进行分享，以期对PBL教学的推广应用提供参考。
关键词：PBL教学；临床医学；应用
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）29-0195-02
一、师生对PBL教学模式的充分认识是上好PBL课的前提
由于长期应用传统的教学模式和方法，尤其在大学以前的阶段，学生接受知识还是以教师的“输灌式”为主，对新的教学方法的接受存在分歧，部分学生觉得新颖，也有部分学生认为比不上传统教学方法，这是大一新生认识新教学法存在的普遍问题。经典的PBL是一种模式课程，有着自己独特的教学组织形式、教学过程和教学方法，是一种综合的课程形式。PBL教学将问题作为基本因素，将课程内容相互联系起来，让学生积极参与学习过程；学生小组讨论和教师的引导是教学的主要形式；课程强调问题的解决，而不是单纯获得知识。因此，我们认为要把PBL课程上好的前提首先是教师自己要清楚什么是PBL教学，它的教学理念是什么，它与传统的教学方法相比有什么特点和优点。为此，我们在附属医院对PBL上课教师进行了遴选，并选出了一批有较好教学水平的优秀教师作为PBL教学教师团队，并多次邀请外校具有丰富教学经验的PBL专家对教师进行培训。让教师从思想上接受新的教学模式，并掌握PBL的教学方式，这是上PBL课的前提和基本要求。另外，学生对PBL教学的认识程度也是上好PBL课程的前提条件。上课前教师必须在同学中宣传PBL教学，让学生初步认识PBL教学的相关要求，了解和传统教学方式对比，学生应该做什么样的准备，上课的流程是什么，PBL课学生会有什么获益，了解教学目标等，让学生从心里接受这样的教学方法改变，这样学生才会知道怎么样去做课前准备，怎么样可以活跃课堂气氛，怎么样才算上好PBL课程。因此，教师和学生充分理解PBL教学模式，并在课前做充分的准备是把PBL课程上好的前提。
二、PBL教学团队对案例的合理设计与编写是课堂成功的关键因素
成功的PBL课程需要有合适的临床教学案例。进行案例讨论时，学生要会层层深入，逐步提出多个学习问题（learning issue，LI），这样才会形成比较缜密的临床思维。临床医学大一新生是缺乏医学知识的群体，PBL教学一个重要特点是课堂上多形式对病案进行讨论。对于大一新生来说，在没有医学背景的前提下进行病案的深入讨论是十分困难的。那么教学案例的合理设计与编写就显得尤为重要。认识到教案设计和编写的重要性后，我们由内科教研室牵头，组织了医院教学和临床经验丰富的专家担任主编，以教学大纲为基础，以医院专家团队为编委，针对临床医学大一新生的特点编写了《临床思维与技能》一书作为PBL上课的教材，在病例的设计和编写上，重点围绕临床常见的、学生在日常生活见到或体会过的病例，让学生更容易接受，教师能更好地把握和发挥。因此，我们认为，教学案例的合理设计与编写是PBL课堂成功的关键因素。
三、合理梯队的PBL教师团队是PBL课程推广的基本保障
PBL教学模式对教师有一定的要求，包括较好的组织管理能力、把控课堂节奏、激发学生积极性的能力等。由于我国高等医学院校连年来的扩招，目前普遍存在学生规模过大、生师比过高的现象，限制了PBL的推广，因此组建合理梯队的教师团队显得比较重要。在大一新生开展PBL教学面临着每年都有新生入学，而且第一批上PBL课程的学生到毕业需要五年的时间，这就需要大量的教师不断补充，否则很难将PBL课程进行推广。我们的体会是首先要挑选优秀并有较好临床经验的骨干教师组成首批PBL教师团队；其次每个上课教师配备一位助教，助教作为后备PBL教师的重点培养人员，每次课助教都密切配合主讲教师，经过一年的培训后就作为下一年的上课教师。新教师上课前都要接受专业的培训，采用“走出去与请进来结合”的方式，到台湾、上海等PBL引进较早的地方参加培训，或请专家到学校、医院进行讲座和上课指导。这样就能提高PBL教师的水平，保证合理的教师梯队。PBL教学方法的推广需要足够的教师，所以要不断发展教师队伍才能形成合理的教师梯队，保障PBL课程的推广，让更多的学生可以从PBL教学方法中获益。
四、课前多渠道获取相关知识是PBL课堂气氛活跃的重要因素
我国目前医学本科生的培养为五年学制，以掌握课本上的重点知识为主，并非解决临床实际问题，这就必然造成学生对相关知识的理解掌握程度不深，不能与实际临床问题联系。而PBL课程要求丰富的知识才能够展开有效的讨论，对于医学院校大一新生而言，知识背景还是以中学的知识积累为主，没有更多的医学知识，如何去获取医学信息作为课堂讨论的内容是需要解决的问题。我们建议多渠道获取知识，包括教科书、图书馆查阅资料、网络等方式结合。由于学生理解能力参差不齐，对医学深层次的理解不到位，医案问题的挖掘就要充分考虑实际情况，学生应该去看什么资料、能掌握多少知识、可以讨论的深度多少，这些都和课前准备有关，所以课前知识的获取直接影响到学生是否有话可说。因此，知识的获取是影响课堂气氛的重要因素。引导大一新生去查找資料，为课堂做准备是教师的重要职责。
五、形成性评价反馈是促进PBL教学改进的重要参考
PBL教学的一个重要环节就是教学评价和反馈。PBL教学的评价中，学生互评、学生自评和导师评价相结合的全向评价是发展趋势，但量表式表现性评价仍需其他评价方式的补充，如Mini-CEX、OSCE的引入等。教学评价体系有利于促进教学质量的提高，在教学实践中我们通过学生对教师的评价、教师对学生的评价、学生与学生之间的互评及学生的自评，在评价与反馈的过程来相互了解和提高，发现不足，找出问题，共同提高。然后对评价和反馈的信息进行总结，为PBL教学的改进提供客观的参考。因此，我们认为形成性评价中“师对生”、“生对师”、“学生自评”、“学生互评”等反馈是促进PBL教学改进的重要参考。
六、结语
社会的不断发展和进步对教育的质量提出了更高的要求，教育改革是提高教学质量的有效途径，医学教育也不例外。因此，我们探索在医学临床大一新生中应用新的教学模式——“PBL教学模式”，通过总结发现，该教学模式不仅提高了学生的学习兴趣和求知的主动性，对培养学生挖掘问题的能力及训练缜密的临床思维起到了较好的促进作用，学生们的表达能力和团结协作能力有了较大提高。但是由于师资队伍有限、学生人数多、传统教学模式的观念影响等因素，PBL教学的发展和推广还存在一定困难。我们将PBL教学的应用体会进行分享，相信对医学教育的改革和PBL的推广有参考意义，为探索出符合我国教育特点并有利于教与学的相互促进的医学教育模式提供了依据。
参考文献：
[1]马莉，池建淮，袁娟，等.PBL教学法在医学院校中的应用[J].科技文汇，2013，（10）：97-98.
[2]邢珍珍，吴锡平.浅谈PBL在我国医学教育中的应用[J].2016，5（52）：98-99.
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