大一新生学习适应不良的咨询案例报告

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　　摘 要 本案例详细报告了一例大一新生学习适应不良的咨询个案。咨询师使用认知行为疗法，帮助来访者认识到歪曲的认知模式是学习适应不良的主要原因，并经过五次咨询，改善了来访者的认知偏差，帮助其重新适应了大学的学习生活。
　　关键词 一般心理问题 学习适应不良 认知行为疗法
　　中图分类号：G442 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.06.073
　　A Case Report for Freshmen Learning Maladaptation
　　FU Di
　　（Xinhua College of Sun Yat-sen University， Dongguan， Guangdong 523133）
　　Abstract This is a report for a freshman learning maladjustment. The counselor and the helper agreed on a phased consultation goal by collecting general information and conducting a psychological test. Using cognitive behavioral therapy to help helpers recognize bad emotional and behavioral problems due to cognitive patterns， after five consultations， the cognitive bias of the help-seeker has improved and it has re-adapted to university life.
　　Keywords general psychological problem； learning maladjustment； cognitive behavioral therapy
　　1 一般资料
　　1.1 人口学资料
　　王某，女，19岁，大一新生，未婚，父母为个体户，家庭经济状况较好，系独生女。无神论者，无宗教信仰。
　　1.2 个人成长史
　　王某足月顺产，出生于商人家庭，父母皆为高中学历。从小和父母一起生活，家庭和睦，生活中没有重大挫折事件。七岁上小学，父母对自己管理严格，常拿优秀的表姐与自己作比较。小学至高中学习成绩都一般，一直想报考当地的一所大学，但是高考分数不够，父母又不同意复读，无奈填报了现在的学校。进入大学，不能适应大学的教学方式，越努力越无力。
　　1.3 身体状况
　　来访者既往无重大疾病，无精神病家族史，入学体检报告显示无明显异常，无器质性病变。
　　1.4 精神状态
　　来访者上课无法长时间集中注意力，记忆力有所下降，对许多事情提不起兴趣，睡眠质量较差，有时失眠，食欲不振，易焦躁，仍能按时上课，但学习效率很低。来访者思维意识和感知觉正常，自知力完整，意志行为基本一致，能自然、具体地表达自己的想法，主动前来咨询。
　　1.5 社会功能
　　来访者性格比较内向，追求完美，希望得到所有人的认可，从高中到大学，学习环境和学习方式的变化让其担心学习拖后腿，总是坐立不安，能够坚持学习，但效率低下。
　　1.6 心理测验结果
　　征得来访者的同意后，对其进行了SCL-90、SDS和SAS测验，结果显示王某90项症状清单（SCL-90）的总分为162，总均分是1.8，阳性项目数46个，阳性症状痛苦水平3.52分。对比全國常模结果，总分超过160分，阳性项目数也超过了43项，来访者在人际关系、抑郁、焦虑和其它项的分值，均达到和超过了筛选阳性的临界值；抑郁自评量表（SDS）标准分为54分，显示轻度抑郁；焦虑自评量表（SAS）标准分为58分，显示轻度焦虑。
　　2 主诉和个人陈述
　　主诉：近三周情绪低落、焦虑心烦，睡眠不好，注意力难集中。
　　个人陈述：正式上课后，自己一直认为在如此良好的学习环境中应该有出色的表现，但现实与理想之间的差距太大了。身边同学都可以自主学习、生活，舍友都很活泼，但总感觉自己和她们不是一个时代的，她们讨论的内容自己也插不上嘴。大学的学习也不像高中那样，没有固定的教室和座位，老师讲课的内容也很多是书上没有的。虽然还没有期中考试，但自己的平时表现只能在班上算中等水平，很多同学都很优秀，害怕自己学习无法跟上老师讲课的进度，压力很大也很痛苦。近三周常常入睡困难，心里很着急，怕影响学习，但越是努力学习效果反而越差，上课听不进去但自己又控制不了。
　　3 观察与他人反映
　　3.1 咨询师观察、了解到的情况
　　王某衣着整齐，眉头紧锁，表情苦恼，双手紧握，开始谈话时语言断断续续，后来表达较流畅，思维清晰。
　　3.2 老师、同学的反映
　　王某刚入学时十分积极，还竞选班委，虽然失败但依旧很积极地参加班级活动、帮助班上同学。国庆放假返校后，王某脸上的笑容减少了，经常一个人去上课、吃饭、自习，上课容易走神，无精打采的。
　　3.3 宿舍同学的反映
　　近三周王某经常很晚睡、很早起，大部分的时间都是在看书、学习，脾气比之前暴躁了些，宿舍的卧谈会也是听得多、说的少，偶尔冷场。
　　4 评估与诊断
　　（1）心理状态评估：根据郭念锋教授判断正常与异常心理的三原则，来访者表现出来的问题有一定的诱因（不能适应大学的学习方法），病程三周，反应强度一般，没有出现泛化的现象，社会功能影响不大，正常上学，只是影响上课效率。来访者心理正常但不健康，初步评估为一般心理问题，属于心理咨询的范畴。 　　（2）诊断：一般心理问题——学习适应不良。
　　（3）诊断依据：一般心理问题主要从刺激性质、反应持续时间、反应强度以及反应是否泛化这四个维度进行诊断。来访者因适应不了大学的学习方式，产生焦虑、抑郁等不良情绪。从刺激的性质上看，是对现实环境的适应不良引发的；从持续时间上看，持续三周，时间较短；从反应的强度看，来访者尚能理智控制情绪反应；从反应是否泛化来看，来访者尚能正常上学和社会交往，情绪困扰局限于心理冲突范围内，内容未泛化，未严重影响社会功能。因此，该案例符合一般心理问题的诊断标准。
　　（4）鉴别诊断：①排除器质性病变：来访者近期体检未发现明显器质性病变，心理问题无器质性基础。②与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，来访者的认知、情感、意志等心理过程是协调的，具有自知力，主动前来咨询，人格也无明显异常，逻辑思维清晰，无感知觉异常，没有精神病的症状，例如妄想、幻觉等，因此可排除精神病。③与广泛性焦虑症鉴别：来访者虽然有焦虑和睡眠障碍，但有明确诱因，心理冲突没有变形，且没有严重的躯体化症状，持续时间仅三周，时间较短，故可以排除广泛性焦虑症。④与抑郁性神经症相鉴别：来访者虽然存在兴趣减退、睡眠不佳等症状，但皆因学习压力引起的，且程度并不严重，心理冲突没有变形，也无自杀倾向、言语迟缓等症状，尚可正常上学，故可以排除抑郁症。⑤与严重心理问题相鉴别：来访者的心理问题反应并不强烈，能正常进行社会活动，持续时间仅三周，内容也没有泛化，故可以排除严重心理问题。
　　5 咨询目标的制定
　　近期目标：获得王某信任，建立良好咨询关系；缓解其学习焦虑、低落情绪，增强其大学生活的适应能力。
　　长期目标：促进来访者的心理健康和自身发展，提高来访者有效处理生活挫折的能力，完善其人格。
　　6 咨询方案的制定
　　6.1 主要方法与原理
　　（1）咨询方法：认知行为疗法。
　　（2）咨询原理：认知行为疗法认为，适应不良的行为和情绪，都来源于不合理的认知，该方法聚焦于来访者的不合理认知，通过改变来访者对自已、对他人或对事情的看法与态度，进而引导来访者改善心理问题，这是在认知、行为和情绪之间建立良性循环的过程。
　　6.2 咨询的时间及收费情况
　　与来访者商定共进行5次咨询，每周一次，每次50分钟左右。按照学校规定不收取咨询费用。
　　7 咨询过程
　　7.1 第一阶段：诊断阶段
　　第1次咨询：
　　任务：①了解来访者的基本情况，建立良好的咨询关系；②确定咨询目标，制定实施方案。
　　方法：摄入性谈话，心理测验。
　　过程：首先，咨询师向来访者介绍自己，介绍咨询中的相关注意事项和规则，特别介绍保密原则。然后，咨询师对来访者的困扰表示一定的同感，并通过平等和真诚的交流与来访者建立了良好的咨询关系，用提问、倾听、共情等方法让来访者获得安全感并积极倾诉。通过摄入性会谈收集详细资料，包括家庭背景、人际关系等等。然后，经来访者同意，安排其进行SCL-90、SDS和SAS测验。最后，找出来访者最想解决的问题，并在此基础上与来访者一起制定咨询目标和计划，并布置了咨询作业，建议来访者记录让她感到焦躁的情况。
　　咨询小结：通过第一次咨询面谈，与来访者建立了良好的咨询关系，来访者因为不适应大学的教学方式，继而引发焦虑、抑郁的情绪，属于一般心理问题。
　　7.2 第二阶段：咨询阶段
　　第2次咨询：
　　任务：①进一步加深与来访者的咨询关系；②确定来访者的主要问题。
　　方法：倾听、积极关注等技术，合理情绪疗法，放松疗法。
　　过程：咨询师首先继续运用倾听、积极关注等技术进一步加深与来访者的咨询关系，然后根据来访者在咨询作业中记录的焦躁情景，指出她更深层次的情绪困扰是由不合理信念造成的。给来访者介绍合理情绪疗法的ABC理论，让其能接受这种理论。最后针对来访者明显的焦虑紧张等情绪，教会其放松训练，减轻焦虑，改善睡眠。并布置咨询作业，建议来访者主动邀请同学一起学习。
　　咨询小结：来访者开始意识到自己的想法有些偏差，同时运用放松疗法使紧张焦虑情绪得到舒缓，感觉轻松了一些。
　　第3次咨询：
　　任务：①掌握来访者的负向核心信念；②帮助来访者意识到自己的问题和自己的非理性信念；③与来访者的不合理信念进行辩论，以便来访者能够纠正或放弃原有的负向核心信念，并以合理的信念取而代之。
　　方法：合理情绪疗法（产婆术的辩论方法），会谈法，倾听、解释等技术。
　　过程：咨询师通过检查咨询作业，围绕来访者信念的非理性特征，通过积极主动的询问，与非理性信念进行辩论，以纠正和改变来访者的不合理信念。通过质问和辩论来反驳来访者对他人和周围环境的绝对化要求。咨询师让来访者学习正确的理性信念。同時，通过启发引导，帮助来访者正确认识自己。并布置咨询作业，让来访者继续用所学的辩论技巧与非理性观念辩驳，每天完成20-30分钟的行为放松训练。
　　咨询小结：来访者能对以偏概全的非理性信念进一步理解，并进行修正。
　　第4次咨询：
　　任务：确定来访者引起心理问题的关键点是绝对化要求的不合理信念，进一步纠正其不合理的认识。
　　方法：合理情绪疗法辩论的技术，倾听、面质等技术。
　　过程：咨询师通过检查咨询作业，让来访者进一步认识到造成不良情绪的原因不是因为担心学习不好这件事情本身，而是“我学习不好就是我特别无能，就不会有朋友，就一无是处”的想法，使来访者自己认识到这种绝对化的想法是不合理的。并布置咨询作业，让来访者继续反思自己的优点和缺点，尝试驳斥自己的不合理信念。
　　咨询小结：来访者能对“绝对化”的非理性信念进一步理解，并进行修正。 　　7.3 第三阶段：结束与巩固阶段
　　第5次咨询：
　　任务：①强化和巩固来访者情绪，逐步改善其行为方式。②安排SCL-90复测，结束咨询。
　　方法：会谈，心理测验。
　　过程：咨询师反馈咨询作业。来访者表示很难找出自己的十个优点，有些优点是问同学后得知的，将自己的优点大声朗读出来感觉挺好的，发现“原来我也是这么有价值的”，也交了新朋友，心情很愉悦。咨询师引导来访者转变思维方式，最后进一步巩固心理认知技术及正确认知能力、放松的方法。
　　咨询小结：来访者能消除非理性的认知观念，适应大学的学习生活，促进了心理健康和自身發展。基本达到近期和远期咨询目标。
　　8 咨询效果评估
　　（1）来访者自我评估：来访者表示接受了大学的学习方式，和舍友、同学逐渐熟悉起来，会利用各种资源进行学习，变得更加自信，学习的质量得到提高，食欲和睡眠恢复正常。
　　（2）社会功能恢复情况：主动跟同学交往，上课注意力集中，积极回答老师的提问，学习效率提高，社会功能恢复。
　　（3）他人评价：王某乐观了许多，睡眠正常，和同学一起走到教室，一路有说有笑，上课比以前更聚精会神了，敢于与老师进行眼神交流，课后还主动向老师、同学请教问题或者交流自己的看法。
　　（4）心理测验评估：经过SCL-90测验结果为：总分为115，总均分是1.28，阳性项目数22个，任何一项都没有到阳性的临界值。总分的减分率为29%，大于25%，而且前后数值对比有明显下降，评估疗效为有效。SDS抑郁自评量表测验结果为：标准分40分，显示无抑郁情绪。SAS焦虑自评量表测验结果为：标准分48分，显示无焦虑情绪。SDS和SAS测验的结果前后对比有明显下降，显示该来访者轻度抑郁情绪、轻度焦虑情绪得到缓解，可视为咨询有效的评估依据。
　　（5）咨询师的观察与评定：来访者通过五次咨询，基本消除了自身的焦虑和抑郁情绪，咨询的预期目标基本达成。来访者学会用新的合理信念来替换自己不合理的认知观念，对自己和外界的评价也较为客观。四个月后的面谈回访，来访者称症状基本消除，学习生活已步入正轨，增强了自信心和适应社会的能力。
　　（6）来访者某些症状的改善程度：来访者焦虑心烦、情绪低落得到有效缓解，睡眠和饮食情况改善，学习能力恢复既往水平，人际交往也融洽了。
　　9 咨询总结
　　大一新生入学适应不良是一种常见的心理问题，运用认知行为疗法，引导学生转变认知方式和学习方式，鼓励学生根据个人的实际情况制定学业生涯规划，积极参加人际关系相关主题的心理团辅活动，以尽快适应大学的学习生活。
　　参考文献
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