顶岗实习巡查对中职医学生实习安全和质量的影响
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作者:杨旭红 张石在 李智军 张美霞 郭蕊 庞慧
摘要：顶岗实习是医学生学习中必不可少的一个环节，中职医学生受多种因素影响更容易在顶岗实习过程中出现各种各样的问题，这直接影响了自身安全和实习质量。学校通过组织不定期的实习巡查，与合作医院一同监督中职医学生在顶岗实习中的生活和学习情况，这不仅为实习生提供了各方面的安全保障，也一定程度上促进了校企合作。
关键词：实习巡查;中等职业;医学生;实习安全;实习质量
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2020）12-0389-02
临床实习是医学实践教学最直接的载体，是医学生实现向医护人员角色转变的第一步[1]。医学生临床实习即为专业顶岗实习，是指医学生到医院的具体工作岗位上工作，一边继续学习理论，一边进行实践，将在校期间所学的知识和技能运用于真实的工作岗位上，以提高实际操作能力的一种实践教育方式。
一、开展顶岗实习巡查的必要性
我校是一所有60年历史的卫生类职业院校，校企合作机制比较完善。但是，由于来我校就读的中职医学生年龄偏小，且大部分都是家长做主为其选择的专业，所以去医院实习后身处在陌生的环境中，短时间内不能很好地适应，这导致其工作和主动学习的热情欠缺，加上工作强度较大导致畏难情绪出现，一些组织纪律性差的学生会出现迟到、高频率请假、旷工等情况，不能保质保量地完成顶岗实习，引起合作医院的不满。另外，我校中职医学生人才培养采用的是“2+1”培养模式，学生在校就读两年，第三年要到医院完成专业顶岗实习。受多种因素影响，同时借鉴其他学校的管理经验[2]，我校对在校期间的学生统一实施封闭式管理。经过两年的在校生活，中职医学生已经习惯于固定的生活环境和学习模式。但是，当进入顶岗实习阶段后，学生突然完全脱离了校园和家庭环境的监管，并且要按照科室轮转安排，要在不同的时间段工作即实习期间的“倒班制”，有些自控能力较差的学生，面对社会上的诸多诱惑，很容易在工作和生活中出现安全问题。为了更好地保障中职医学生实习期间的安全，提高实习质量，也为了维护和进一步深化校企合作，我校特组织相关人员于实习期间不定期地开展了实习巡查。
二、实习巡查的准备及内容
（一）成立实习巡查工作小组
以合作医院所在区域进行划分，成立不同实习巡查工作小组，按照就近原则，一个实习巡查工作小组负责相关区域内的2—3个实习医院的巡查工作。小组由学校主要领导任负责人，教务科、学工办、招就办各派1名工作人员参与，相关专业教师代表和实习班班主任随机分配至某实习巡查工作小组内，共同参与。
（二）召开专题工作会议，部署实习巡查具体安排
受学校各项工作安排的影响，由各实习巡查工作小组负责人提前与实习医院负责人联系，在指定的实习巡查工作时间段，确定各组开展实习巡查工作的具体时间。
（三）各组按照要求开展实习巡查
巡查环节和内容按照统一要求进行，具体包括如下几方面。
1.实习巡查工作小组与合作医院的相关负责人、实习生管理人员和各科室临床实习指导老师进行座谈，内容包括：实习生总体表现、出科考核情况、存在的共性问题、亟待于解决的疑难问题、各专业实习生的优势与劣势等，这不仅为各专业实习大纲的修订奠定基础，也有利于我校培养出符合行业需求的技术型人才。
2.实习巡查工作小组到合作医院的各科室，随机检查实习生的出勤、仪容仪表，观察实习生工作的主动性、与病人的沟通情况、进行某项基本临床操作的规范性和熟练程度，抽问实习生对医院或科室规章制度的知晓程度，并进一步就细节问题与临床实习指导老师、科室主任或护士长进行沟通和交流。一方面获得实习生在日常顶岗实习中的真实表现，另一方面不定期的巡查对实习生的学习起到了督促作用，增强了其学习主动性。
3.实习巡查工作小组与各合作医院的实习生座谈，并现场发放调查问卷，主要从医院的管理、实习大纲的执行情况、临床实习指导老师的带教情况、实习生自身的生活、学习等方面进行调研，以便发现问题，能够当场解决的马上协调解决，不能的则上报相关领导，后期解决。同时，由实习巡查小组负责人总结医院对实习生的各方面评价，向实习生如实陈述上一阶段的表现和学习情况，抑恶扬善。对于学习态度不端正、明知故犯的學生按照我校实习生管理细则，进行严肃处理，并及时通报，以儆效尤。
4.实习巡查工作小组按照实习生于实习开始前报备的居住地情况进行实地走访。主要检查居住地是否有变动、居住地的环境是否安全等，要求实习生注意生活、交通方面的安全。
5.实习巡查工作小组返校后在学校领导召集下，及时召开实习巡查情况汇报会，各小组要详细汇报实习生在医院的学习、生活、表现及医院的带教、管理情况以及校企合作中现存或潜在的问题，提出解决方案，尽快实施。
三、实习巡查工作中有待改进的方面
（一）实习巡查次数不够
按照国家中职类医学专业教学质量标准，我校各专业顶岗实习时间为8—10个月，实习期间学生吃、住、学习全在实习单位，因此学校应对每一届学生至少要统一安排3次实习检查（不包括特殊情况处理）[3]。鉴于上述经验，我校以后应该于实习初期、中期和后期各开展一次实习巡查，以便了解实习学生在不同阶段的表现，做到对学生实习工作的全程管理和全面参与。
（二）实习巡查对临床教学的促进不够
在医院的高度重视和安排下，各科室临床实习指导老师都充分参与了学校实习巡查小组在该科室的检查过程，发现存在的问题后，及时进行了交流和反馈，院校双方当场共同商讨解决办法，这在一定程度上促进了临床教学。但是，受临床科室出科考核时间安排限制，实习巡查小组未能与医院协调，组织有关专业教师与各科室临床实习指导老师一起对实习生进行理论和基本操作技能的出科考核。
（三）实习巡查欠缺专业性的心理疏导和引导
中职学生是一个特殊的青年群体，在面对各种挫折和压力的时候，容易出现抑郁、焦虑等心理健康问题，甚至出现自杀意念和自杀死亡情况[4]。在步入顶岗实习岗位后，中职医学生受到科室环境变化、职业的安全性、人际关系等的影响，心理也会发生不同程度的变化，从而产生如逃避、否认现状等心理[5]。虽然我校面向实习生全面开放义务心理咨询服务，但是主动进行心理咨询的实习生人数极少，这就需要在今后的实习巡查中要求专业心理教师参与，适时地开展专题性心理健康教育和进行个体化咨询，帮助中职医学生调整不良情绪，疏导其心理问题，积极采取干预措施，保证实习顺利进行。
总之，在笔者的研究中发现中职医学生顶岗实习期间出现的问题较为突出，频率也较高。通过开展顶岗实习巡查，深化院校合作，加强实习管理，一定程度上提高了我校学生的顶岗实习质量，学生发生旷工、请假等情况均明显减少，加上临床带教规范性的增加，实现了顶岗实习过程中保障学生安全的最根本的目的。
参考文献：
[1]黄华，孙茂才，赵妍双，等.南京医科大学临床实践教学的质量监控——以实习中期教学检查为例[J].医学教育管理，2018，（1）：11-14.
[2]庄学培.实施封闭式管理的实践与思考—兼谈德育校本课程的开发和实施[J].福建基础教育研究，2018，（5）：24-25.
[3]姜林辉，黄媛.中职生心理健康教育对策的探究[J].广东职业技术教育与研究，2019，（3）：199-202.
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