多元化教学模式在康复医学教学中的应用
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作者:吴红瑛 范建中
[摘 要] 康复医学课程包括三部分内容，即康复医学概论和康复医学相关基础、康复医学评定和康复治疗技术和疾病康复。由于内容涉及理论、操作和病例的分析，LBL教学容易导致学生理解、记忆困难。基于上述特点，我们构建了PBL、LBL、CBL和微课等相结合的多元化教学模式;并采用学习考核、学生满意度调查等方式考核该教学模式，以期建立一种生动、易懂、直观的教学方式，增加学生对康复医学知识的掌握程度和学习兴趣。
[关键词] 康复医学;教学改革;多元化教学模式
康复医学是相对年轻的学科，其形成与发展经历了漫长的历史过程。现代康复医学引进到我国是在1980年代初期，并得到了政府和社会的重视，取得了迅速的发展。康复医学在教育、科研等方面的进展比较显著，康复医学的教育制度也日趋完善，许多大学开设了康复医学课程，逐步确立了康复专科医生的培养及考核制度[1]。但教学作为一种具有创造性的组织活动，教师要想有效地实现其目的，必须要选对教学方法。我们以PBL、LBL、CBL和微课为教学平台，从课前学习、课堂活动、考核评价等三个方面研究构建了一整套行之有效的多元化教学策略，并在康复医学本科教学课程中开展实验研究，取得了较好的教学效果。
一、康复医学课程包括的内容和传统的教学方法（Lecture-based Learning，LBL）的弊端
康复医学是一门跨专业的综合性学科，学科内容涉及广泛，涉及到的内容包括：人体发育学、残疾学、环境改造学、社会学、生物力学、病理学、生理学、解剖学等各个学科的相关知识与研究成果。康复医学的课程主要包括三部分：（1）康复医学概论和康复医学相关基础。（2）康复医学评定和康复治疗技术。（3）疾病康复。由于康复医学涉及的内容广泛，涉及理论、操作和病例的分析处理，特定内容和专有的固定名词比较多，但是教学课时有限，容易导致学生理解、记忆困难，为教学带来了很大的问题。据调查发现，对于康复医学课程，学生普遍反映方法和概念过于抽象，操作多、内容多、课时少，LBL大部分是采用大班授课，以教师讲、学生听为主要的教学方式，很难满足康复医学的教学要求和发展，学生不能把具体的康复医学理论和实践很好地结合起来，不能很好地进行康复医学的学习[2]。
康复医学概论和康复医学相关基础包括残疾学、运动学、物理学、功能重建理论等，以及康复医学与其他学科的临床联系，等等，总论的理论性更强，涉及领域广，对于这种枯燥、抽象的医学理论知识，学生很容易产生倦怠心理。
康复医学也是一门实践性很强的临床学科，康复医学评定和康复治疗技术的内容涉及大量表格的应用和评估操作，尤其是康复治疗技术部分的内容涉及很多理疗仪器和运动器械的使用及徒手操作，在教学中，教师如果采用传统的“填鸭式”教学方法，学生对知识点往往难以理解，教学效果欠佳。
疾病康复部分是康复评定、康复治疗在疾病治疗中的具体应用，它不同于以治疗疾病为核心的临床医学学科，是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的，在教学中，教师如果采取传统的大班全程灌输式教学模式，老师一味地讲解很容易造成学生实践与理论相互脱节，容易忽视学生学习的积极性和主动性，制约学生学习思维的发展。
二、多元化教学模式在康复医学的应用
如何针对康复医学的特点采用新的教学方法，使深奥的理论简明化，抽象的知识具体化，提高学生的学习兴趣，更好地掌握康复医学理论知识和实践技能是教师要解决的一项重要课题。
（一）基于问题的学习模式（Problem-based Learning，PBL）和LBL相结合在康复医学概论和康复医学相关基础部分的应用
PBL教学法主要是以问题为主的教学模式，它以教师为主导﹑以学生为主体﹑以问题为中心﹑以解决问题为主要驱动力，围绕着具体医学案例进行详细的讨论。PBL教学方法遵循：分析案例—提出问题—查阅资料—分组讨论—再次提问—文献查阅—交流合作—反馈总结的流程。PBL教学法能够提高学生的自学能力﹑资料查阅能力、团队合作能力，但学习过程中容易偏离主题、遗漏概念，教师要随时观察学生的学习进展，当学生思路偏离教学目标太远时，要适当加以引导[3]。
康复医学理论基础部分的传统的教学方法是以教师讲授为主，即以授课为主要基础的教学方式，LBL的教学程序与所学教材具有一致的思维模式，能够保持所学知识的完整性，有利于学生对综合知识的掌握。LBL教学法能够使学生在较短的时间内获得较多的临床康复医学理论知识，但学生参与的主动性受到限制，会使学生觉得枯燥、乏味，容易产生倦怠心理。
因此，在康复医学理论基础这部分的教学中，我们充分考虑到课程的内容特点，采用PBL和LBL相结合的方法。先以学生为主体的自学教学方式，让学生在课堂中多进行发现问题、讨论问题的探究，课时先讨论，提出难点和疑点，之后教师通过LBL让学生掌握理解康复医学的概念、内容和对象。从临床医学谈起，从临床治疗方法、治疗对象、临床治愈谈到患者的生活质量，提出有很多患者“临床治愈”、但仍然没有“满意的生活质量”问题，引入残疾问题、康复医学概念，让学生讨论比较康复医学与临床医学在治疗方法、目的及对象等方面的不同，二者之间的联系与区别，并且在讨论中意识到学习康复医学与临床医学同样重要。这需要教师在教学中充分利用每节课的时间，对课堂的授课结构进行合理安排，使课堂效率达到最大化。在教学过程中，最重要的是教师要注重学生的主体性，充分发挥自身的主导作用，让学生学会自己发现问题、解决问题，充分锻炼自己的综合能力。
（二）微课在康复评定和康复治疗技术的应用
康复评定和康复治疗这部分的内容，各种评定和治疗技术繁杂、抽象，不同的治疗技术容易混淆，不利于掌握，学习难度大。比如在讲运动疗法，特别是运动再学习和神经发育疗法时，由于这些内容的实践性极强，如果只靠教师的课堂板书和讲述是很难表述清楚的，将微课应用到临床康复教学中是一种有效的教学方法。教师在讲课时，将录像﹑动画﹑图片等各种有用的视频资料有效地结合在一起，通过微课视频让学生了解运动功能评定的量表及怎样利用量表进行肌张力、肌力、关节活动度、步态等的评定，了解日常生活活动能力与社会功能评定、言语吞咽功能评定、心理评定等。同样通过微课视频观看物理治疗、作业治疗、言语与吞咽治疗、心理治疗和矫形器、假肢与助行器制作。微课使教学内容生动、直观，让学生对康复医学的知识在趣味性和丰富性中尽可能地充分掌握，不仅避免了枯燥的讲解对学生的消极影响，还加深了学生对各种评定、治疗技术的理解能力，激发了学生的学习兴趣，增加了学生对有关知识的直观认识，不僅节省了时间，还大大提高了教师的讲课效率，收到事半功倍的效果。微课教学作为辅助教学方式，以其灵活性、时间短、知识点明确等特点弥补了传统课堂的不足[4]。 （三）案例教学法（Case-based Learning，CBL）和微课在疾病康复部分的应用
CBL就是以典型事件为基础所撰写的真实或虚拟的情景进行师生问答、讨论等互动的教学过程，以达到学习者学习认知、技能、目标要求的教学方法。CBL对教师的要求较高，教师要花比平常更多的时间准备和熟悉教材与案例，主持案例讨论对教师的知识及引领案例研讨的经验和技巧更是一大挑战。同样，学生要通过课前预习掌握相关理论知识[5]。我们在教学中通过教师给出案例、提出问题，以多媒体形式给出典型病例资料，提出学生要掌握的重点问题，进行师生间的问答、讨论，再通过微课直观了解每一种疾病的评估和康复措施的实施。如脊髓损伤是康复医学的常见病，教师给出案例后进行讨论，再通过视频直观地了解怎样评估截瘫平面，怎样发现并评估各种功能障碍，怎样减少或避免并发症的发生，最大限度地改善各种功能，达到回归家庭和回归社会的治疗目标。开展案例讨论课结合微课，用临床真实案例帮助学生巩固记忆，可帮助学生串联所学的基础知识，再通过微课给学生一个查缺补漏的机会。
三、多元化教学的应用效果分析
我们对学生进行了多元化教学模式的应用效果的调查评价，主要表现在以下六个方面：课程的满意度、学习任务的安排、教学资源情况、掌握知识和技能的程度、互动情况、评价考核情况等。
（一）课程的满意度分析
1.学生对多元化教学的学习效果给予充分的肯定：与单纯的LBL相比，有76.6%的学生认为多元化教学的学习效果比较好或非常好，认为两者相当的占23.4%，认为比LBL更差或非常差的均为零。表明学生对多元化教学的总体学习效果非常满意。
2.学生喜欢多元化教学模式：对多元化教学模式比较喜欢和非常喜欢的学生占74%，表示无所谓的学生占26%，表明学生对多元化教学模式非常认同。
（二）学习任务的安排情况
调查数据显示，学生对于基础知识、操作练习、难度安排等三个方面，认为安排合适的比例分别为72.6%、76%、74.5%，全部超过7成以上，表明大部分学生认为多元化教学设计在学习任务的安排上比较合理。
（三）教学资源情况
调查结果显示，有60%的学生认为微课教学资源数量合适，约34%的学生认为微课教学资源数量偏少，约6%的学生认为数量太少。进一步调查发现，部分学生认为康复评定和康复治疗技术及疾病康复部分都是理论与实践紧密结合的课程，增加微课视频内容，有助于开展实践训练、提高学习效率。
（四）知识和技能的掌握情况
针对学生知识掌握的情况设置了两方面的问题，与LBL相比，有76.9%的学生认为多元化教学更有利于实践技能的掌握;有72.4%的学生认为多元化教学更有利于全面深入掌握课程知识和培养综合实践能力。
（五）互动分析
多元化教学的教学设计中的互动主要集中在师生、生生互动上。问卷调查发现，近50%以上学生在课前学习环节中能够经常与其他同学进行互动交流，师生、生生互动交流的网络工具以微信群为主。
（六）评价考核
课程采用期末考试评分和课前学习、课堂活动各细小环节的评价考核。有85%的学生认为这种评价考核制度设计合理，表明学生对多元化教学考核评价制度非常满意。
四、结语
多元化教学既有优势，也有不足，正如矛盾的两个方面，但可以通过实践和研究，促使矛盾向好的方向转化。一方面，要通过理论研究，不断完善多元化教学的理论体系;另一方面，要通过实践研究不断改进教学设计、完善教学策略和实施措施。与LBL相比，多元化教学是一种先进的教学模式，它不仅可以提高学生的学习效率和学习成绩，对培养学生的综合实践能力和促进教师的教学水平提高均具有积极的作用，对促进教学改革、提高教育教学质量具有十分重要的意义。
参考文献
[1]薛秀琳，薛晓菲.浅谈普通医学高等院校中康复医学的教学模式[J].按摩与康复医学，2015（21）：138-139.
[2]马莉娜.PBL教学在康复医学教学中的应用效果[J].中国继续医学教育，2016（8）：10-11.
[3]李庆雯.基于PBL教学模式——康复医学教学改革初探
[J].教育教学论坛，2014（8）：55-56.
[4]张一川，钱扬义.国内外微课资源建设与应用进展[J].远程教育杂志，2013（8）：26-33.
[5]张和莹，薛秀琍.临床案例討论课在康复治疗技术专业基础医学教学中的应用[J].教育与教学研究，2016（10）：101-104.
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