浅谈动脉血压
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作者: 郭增平
摘要： 高血压既是一种在我国城乡普遍流行的疾病，也是一种可以有效控制的古老的疾病，一百多年前Riva Rocci发明了袖带血压计后，医学界才对高血压的生理和病理意义有了认识。但现在人们对高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低。为了配合高血压的防治，本文叙述了血压的概念、血压的形成原理，简单介绍了血压水平的定义和分类。
关键词： 动脉血压 收缩压 舒张压 形成原理
血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，叫血压。可分为动脉血压、毛细血管血压、静脉血压。测量血压常用水银检压计，检压计是以大气压为基数（也叫生理零点）。如测得的血压读数为100mmHg（13.3kPa），就表示血液对血管壁的侧压力比大气压高100mmHg（13.3kPa）（mmHg换算成kPa，mmHg的原数×4÷30或mmHg的原数÷7.5。kPa换算成mmHg，kPa的原数×30÷4或kPa的原数×7.5）。
如果把导管插入血管内测血压，导管开口对向血流，这时血流的动能也变为压力，因此，测得的血压大于血液对血管壁的侧压力，称为端压。
1.动脉血压
平常所说的血压，是指体循环的动脉血压，人们测得的血压又是指主动脉血压，而主动脉血压直接测量是不现实的，但大动脉中血压降落很小，所以，在上臂测得的肱动脉血压可代表主动脉血压。由于心室射血是断续的，因此，在一个心动周期中，动脉血压也要经历升高和降低的周期性变化。心室收缩时，血液快速射入主动脉，使主动脉血压急剧升高并达到最高值，这时的主动脉血压称为收缩压，就是平常所说的“高压”。我国健康青年人平均为100-120mmHg（13.3-16kPa）。心室舒张时降低，在心室舒张末期，主动脉血压降到最低值，这时的主动脉血压称为舒张压，就是平常所说的“低压”。我国健康青年人平均为60-80mmHg（8-10.7kPa）。临床上的习惯写法是“收缩压/舒张压mmHg”。
收缩压与舒张压之差称为脉搏压，简称脉压，在一个心动周期中，心舒张期较心收缩期为长，也就是血压处于低水平的时间长。为了表示在整个心动周期中，心脏给予动脉内血液的平均推动力，提出了平均动脉压的概念。平均动脉压的数值不是1/2（收缩压+舒张压），而是更接近于舒张压，约等于舒张压+1/3脉压。
血压的数值随年龄、性别及其它生理情况而变化，随着年龄的增长，动脉血压逐渐升高（也有例外），收缩压比舒张压升高显著。女性在更年期前比同龄男性略低，更年期后升高与男性无差别。
我国健康青年人，在安静状态下，舒张压持续超过90mmHg（12.0kPa），收缩压在40岁前持续超过140mmHg（18.7kPa），40岁后收缩压持续高于其年龄+100mmHg（13.3kPa），为高血压。也有一种算法是，40岁后年龄每增加10岁，其收缩压在原收缩压的基础上增加10mmHg。1978年世界卫生组织规定，成人正常血压≤140/90mmHg（18.6/12kPa），成人高血压≥160/95mmHg（21.3/12.6kPa）。在正常血压与高血压之间为临界高血压，其值舒张压在90-95mmHg，为什么规定一个临界高血压，是因为这部分人有的可成为高血压患者，有的经治疗可恢复正常。
以上对血压水平的界定是以往传统的观念，2004年《中国高血压防治指南》对血压水平的定义和分类又进行了修订，见表1。根据现在研究的实际情况，对高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：①有无其他危险因素；②有无靶器官损害；③有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变及糖尿病。
如果正常人收缩压持续低于90mmHg（12.0kPa），舒张压持续低于50mmHg（6.6kPa），为低血压。现在提倡无低血压，认为血压低，寿命长。但并不是血压越低越好，在保证有充足的精力干好工作，具有良好的生活质量的前提下，使血压尽量低些为好。
具体到每一个人，血压是否升高，要看他的正常基础血压，如对正常青年人收缩压在100-120mmHg是在正常范围内，但对一个平时血压偏低的人（如收缩压为90mmHg）来说，就是血压升高了。
2.动脉血压的形成原理
心血管系统是一个密闭的管道系统，其内必须有足量的血液充盈，才能产生血压，这是产生血压的前提条件。在正常情况下，心脏和血管内大约存有5000ml血液，如果血液停止循环，心脏、血管各部分的压力都相等，叫体循环平均压。这是由于血液使血管充满，并保持膨胀的结果，纯属充盈压，在充盈压的基础上，心脏收缩和大动脉管壁的回缩力是产生血压的动力。
由于心脏的收缩，血液射入主动脉，在一个心动周期中，左心室内压随心室的舒缩活动，变化幅度很大，而主动脉血压的变化幅度却很小，因为大动脉有弹性。左心室肌收缩所作的功，一方面转变为推动血液流动的动能，另一方面以势能的形式储存在大动脉管壁中。
由于外周阻力的存在，大动脉弹性的作用，心室每次射入大动脉的血液，只有1/3左右流向外周，2/3储存在大动脉内，使主动脉压升高。心室舒张时射血停止，大动脉弹性回缩，将储存的势能又转换为推动血液流向外周的动能，保证了主动脉血压在心脏收缩时不会升得太高，在心室舒张时不会降得太低，可见大动脉弹性的作用，一方面可使心脏间断性的射血变为血管内持续性的血流，另一方面可缓冲血压的变化，保持动脉血压的稳定性。所以，也叫外周心脏。
以上条件都具备，如无外周阻力，则心室收缩所作的功，将全部成为推动血液流动的动能，射出的血液将全部流失，不可能使动脉血压升高。
由以上分析可见，心血管系统中有足够的血液充盈是产生动脉血压的前提，心室射血与大动脉弹性是产生动脉血压的动力，小动脉口径的变化是形成血压的阻力，动力与阻力是形成血压的必备条件。
参考文献：
［1］姚泰主编.生理学.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］王玢，左明雪主编.人体及动物生理学.北京：高等教育出版社，2004：216-220.
［3］中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2004.
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