脑卒中昏迷患者的潜在问题及护理对策

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　　【摘要】脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病,是中老年人的常见疾病和多发病,病死率约占患者总数的10%,是目前人类疾病三大死亡原因之一,50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重负担。昏迷是一种严重的意识障碍,主要是大脑皮质与中脑的网状结构发生高度抑制的一种病理状态。
　　【关键词】脑卒中;问题;护理对策
　　Apoplexy stupor patient’s latent question and nursing countermeasure
　　Zhang Lilian
　　【Abstract】 The apoplexy is the brain blood circulation barrier disease which a group acute gets sick, is middle-aged person’s and old person’s common disease and frequently-occurring disease, the case fatality rate approximately composes the patient total 10%, is present human disease one of three big causes of death, 50%~70% survival carry-over paralysis, the aphasia and so on serious disability, brings the tremendous weight for the society and the family. The stupor is one kind of serious consciousness barrier, is mainly one pathological state which the cerebral cortex and the mesencephalon network structure occurs suppresses highly.
　　【Key words】Apoplexy; Question; Nursing countermeasure
　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0084-02
　　脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病,是中老年人的常见疾病和多发病,病死率约占患者总数的10%,是目前人类疾病三大死亡原因之一,50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重负担。昏迷是一种严重的意识障碍,主要是大脑皮质与中脑的网状结构发生高度抑制的一种病理状态。脑卒中引起中枢神经损害的一种严重情况,是一组急性血液循环障碍疾病的总称,发病急骤,患者多危重,常伴有昏迷,但患者的死亡原因往往不是因为脑卒中,而死于并发症,由于昏迷时,患者的自理能力完全丧失.对护理工作提出了较高的要求.且死亡率和致残率很高,但如果正确及时地对昏迷患者潜在问题予以正确的治疗和护理,则可明显降低死亡率和致残率,改善生活质量。做好昏迷期的护理,是减少并发症和死亡率的关键,也是提高生存质量的关键,现将常见的潜在问题和护理对策总结如下。
　　1临床资料
　　1.1肺部感染:及时吸痰,选择粗细适宜的吸痰管,无菌操作,动作轻柔敏捷,时间不宜太长,注意患者的面色、心率、呼吸,如面色出现青紫,发绀,心率快,应停止吸痰,注意痰液的颜色及性状,吸痰后听诊,检查吸痰效果,定期做痰培养。痰液粘稠患者,遵医嘱每日超声雾化吸入3~4次。
　　定时翻身,叩背,1次/2h。保持呼吸道通畅,头偏向一侧。保持室内空气新鲜,气管切开患者住单人房间。每1h拖一次地,每日紫外线空气消毒二次,气管切开处用无菌盐水纱布覆盖,定时从套管处贴壁滴入湿化液,使痰液变稀易于吸出。内套管每日更换二次,及时吸痰。吸痰时注意无菌操作,翻身时注意头部与身体一起翻,以免套管磨破血管引起出血。
　　1.2褥疮保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑,减少对皮肤的不良刺激,每2 h翻身,按摩,叩背一次,翻身时避免拖拉等动作,并检查身体受压情况轻柔按摩受压部位,保持肢体关节正确的功能位置[1]。若患者发生褥疮可应用云南白药治疗:一度:可将云南白药粉溶于75%酒精中,调成稀糊状,涂抹患处,3-4次/d;二度或三度:按无菌操作法抽出皮肤水泡中渗出液,或清理创而后敷云南白药,无菌纱布敷盖。隔日换药1次。
　　1.3应急性溃疡:及早下胃管,抽吸胃液观察胃液的酸碱度及颜色,用试纸测pH值,如胃液为咖啡色应及时送检。如为消化道出血,应禁食至少2-3d,遵医嘱采取止血措施。
　　1.4泌尿系感染:留置导尿时,严格无菌操作,每日用xin洗必泰棉球消毒尿道口。注意尿液色,量,变化。
　　1.5脑疝:严密观察生命体征、瞳孔及意识状态变化,每l一2h或遵医嘱监测记录,掌握脑疝前驱症状。及时发现及时使用脱水剂,保持呼吸道通畅,给持续吸氧。
　　1.6酸碱平衡紊乱:定期监测血清电解质、尿比重、尿量及中心静脉压,每天尿量应保持在1000～1500ml,有高热、出汗过多、腹泻或呕吐时应增加输液量,每天补充钠50-70mmol,严重低钠血症的患者首先给高渗盐水。血糖升高可使梗死灶扩大,故输注葡萄糖应谨慎[2]。
　　参考文献
　　[1]马维娅,王拥军,尹岭.BNC脑血管病临床指南,2002年12月1版,北京丰台区.人民卫生出版社。2002:81.122
　　[2]颜丹红,彭漪,胡辉五.278例脑血管病患者生命质量评价,中国康复,1998,13(3):100.102

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